الإمكانات العلاجية للقنب في فقر الدم المنجلي

استخدام القنب في الآلام المزمنة لمرضى فقر الدم المنجلي والتطبيق الموضعي للقنب في القرحة المعنية. تحليل تجربتين سريريتين.
بقلم سريا توماس (ممرضة)

فقر الدم المنجلي هو اضطراب وراثي في ​​الدم يتميز بإنتاج خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية (كرات الدم الحمراء). يؤثر بشكل خاص على الأفراد المنحدرين من سكان شمال إفريقيا والبحر الأبيض المتوسط ​​، والذين لديهم كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء الطبيعية وكمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء المعيبة. تتميز هذه الأخيرة بشكلها المنجلي ولديها القليل من المرونة مقارنة بخلايا الدم الحمراء الطبيعية والتي ، بالإضافة إلى كونها مرنة جدًا ، تشبه حوض السباحة.

الشكل المعيب لخلايا الدم الحمراء لدى الأفراد المصابين بفقر الدم المنجلي ، بالإضافة إلى نقل كمية أقل من الأكسجين ، له عمر قصير: 20 يومًا ، على عكس ما يقرب من 120 يومًا لكرات الدم الحمراء ذات الخصائص الطبيعية. الطحال ، العضو المسؤول عن تدهور الخلايا التالفة ، يكون مثقلًا في حالات فقر الدم المنجلي ، مما يؤدي إلى مضاعفات عديدة ، حيث يشارك هذا العضو أيضًا في تنظيم الجهاز المناعي. لهذا السبب ، بالإضافة إلى كونهم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم (بسبب ارتفاع معدل تحلل خلايا الدم الحمراء بواسطة الطحال مقارنة بتلك التي ينتجها نخاع العظام) ، فإن مناعة هؤلاء الأفراد تكون أيضًا معرضة للخطر ، مما يعزز المظهر. من حالات العدوى مثل التهاب السحايا والالتهاب الرئوي ، وهذا الأخير هو السبب الرئيسي للوفاة في مرضى فقر الدم المنجلي.

يؤدي نقص مرونة هذه الخلايا إلى إضعاف الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الصغيرة وتسبب أزمات انسداد الأوعية الدموية التي تحدث بشكل رئيسي في الصدر والبطن والأطراف. عندما تحدث هذه الانسدادات في الأوعية الكبيرة ، فإنها تؤثر على الأعضاء الداخلية ، مما يزيد من حدوث مضاعفات خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ، والفشل الكلوي ، والسكتة الدماغية ، وتجلط الأطراف السفلية ، ونقص تروية الأطراف ، مع ما يترتب على ذلك من قرح.

زرع نخاع العظام هو الشكل الوحيد للعلاج الفعال وغير ممكن لمعظم المرضى. الخيار الوحيد حاليًا هو السيطرة على الأعراض والوقاية من المضاعفات ، نظرًا لأنه بالإضافة إلى الترطيب الكافي ، يخضع هؤلاء المرضى لعمليات نقل دم عديدة طوال حياتهم ويتم علاجهم باستخدام هيدروكسي كارباميد ، وهو دواء يعمل عن طريق تقليل نسبة المنجل. - على شكل خلايا في الدم.

مع خطة العلاج هذه ، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر الافتراضي لهؤلاء المرضى بشكل كبير ، مع وصول العديد منهم إلى سن الرشد.

في مرحلة البلوغ ، يكون هؤلاء المرضى معرضين لخطر كبير للإصابة بقرح في الأطراف السفلية ، بسبب تجلط الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يعزز الخلل البطاني ، والالتهاب ، والإصابة الدماغية ونخر الأنسجة المصاحبة. يصعب علاج القرح التي تصيب الأفراد المصابين بفقر الدم المنجلي وترتبط عمومًا بألم شديد وإعاقة وتأثير نفسي واجتماعي واقتصادي كبير.

معدل فعالية علاج هذا النوع من القرحة مخيب للآمال ، حيث لا يوجد علاج قياسي فعال. في معظم الدراسات التجريبية التي تم إجراؤها ، تم استخدام مكونات كيميائية مثل نتريت الصوديوم وببتيد RGD ، والتي ، بالإضافة إلى عدم إظهار فعالية كبيرة ، لديها إمكانات مسرطنة كبيرة.

كيف يعمل القنب في هذا المرض؟

نظام endocannabinoid هو نظام اتصال خلوي معقد ينتشر في جميع أنحاء جسم الثدييات والفقاريات. تتجاوز إشارات هذا النظام مستقبلات القنب التقليدية التي لا تشمل فقط مستقبلات الغشاء السطحي (TRPV ، GPR ، 5-HT) ولكن أيضًا المستقبلات النووية (PPAR). إن تحرير هذا النظام متورط في الفيزيولوجيا المرضية لتغيرات الجلد والجروح.

تظهر الأدوية الموضعية القائمة على القنب (التي تحتوي على شبائه القنب والتربينات والفلافونويدات) كعلاجات جديدة محتملة للاضطرابات الغشائية والجروح ، مما يسهل الامتصاص ويقلل الالتهاب ويعزز الشفاء.

نُشرت أول تجربة سريرية عشوائية مضبوطة بالغفل مع القنب ، عن طريق الاستنشاق (تبخر) ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي والألم المزمن في يونيو 2020. أجريت هذه الدراسة في مركز البحوث السريرية في Instituto de Ciências Clínicas مكاتب الترجمة بجامعة كاليفورنيا الموجودة في مستشفى سان فرانسيسكو زوكربيرج العام. قام بإجرائه دونالد أبرامز ، وقام بتقييم الإمكانات العلاجية لإعطاء الحشيش المبخر ، المستخدم كعلاج مساعد في المرضى البالغين الذين يعانون من الألم المزمن الناجم عن فقر الدم المنجلي.

يذكر في هذه الدراسة أن استخدام الحشيش أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي مقارنة بعموم السكان. في الولايات المتحدة الأمريكية ، من بين 33 ولاية تسمح باستخدام القنب الطبي ، نظمت 4 دول فقط استخدامه كعلاج لفقر الدم المنجلي.

تشير النتائج التي تم الحصول عليها في هذه التجربة السريرية إلى أن العلاج القائم على القنب يمكن تحمله جيدًا من قبل معظم المرضى ، ولا يقلل بشكل كبير من مستوى الألم ، ولكنه يحسن الحالة المزاجية. لم يتم الإبلاغ عن آثار ضائرة كبيرة خلال هذه التجربة ، خاصة عند مقارنتها بالمنتجات الصيدلانية الأخرى المستخدمة للسيطرة على الألم ، مثل المواد الأفيونية.

نشرت دراسة أخرى في ديسمبر 2020 أجراها د. أظهر فينسينت مايدا ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة VinSan Therapeutics Inc. ، الإمكانات العلاجية للتطبيق الموضعي للمنتجات القائمة على القنب في المرضى الذين يعانون من القرحة الناتجة عن مرض فقر الدم المنجلي.

في هذه التجربة السريرية مع 33 مريضًا يعانون من جروح غصنية غير قابلة للشفاء ، لوحظ تحسن في عملية الشفاء في ما يقرب من 90٪ من الحالات ، مع اعتماد مدة العلاج على كل مريض. تسلط النتائج التي تمت ملاحظتها في هذه الدراسة الضوء على الإمكانات العلاجية للعلاج الموضعي القائم على القنب في هذه الحالة المرضية ، كونه خيارًا غير جراحي لا يسبب آثارًا ضارة.

تكشف النتائج التي تم الحصول عليها في الدراستين المذكورتين أعلاه عن الإمكانات العلاجية للعلاج القائم على القنب في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي وتؤكد على أهمية تشجيع المزيد من البحث والتحقيقات المستقبلية في هذا المجال.
____________________________________________________________

* سريا توماس ممرضة مرخصة من كلية التمريض في كويمبرا في عام 2015. عملت في العناية المركزة لجراحة القلب والصدر وزرع الرئة في لشبونة. يعمل حاليًا في مركز العمود الفقري وخدمة جراحة العمود الفقري ووحدة العناية المركزة للجراحة العامة في مستشفى دا لوز في كويمبرا ، المدينة التي يعيش فيها. متحمس في مجال القنب الطبي ، وهو عضو في المجلس العلمي للمرصد البرتغالي للقنب الطبي ، وكان حاضرًا في المؤتمرات في هذا المجال (البرتغال القنب الطبي ، القنب الأوروبي ، CannX ، من بين أمور أخرى) وحصل على دراسات عليا شهادة في GMP's للقنب الطبي ، الدورة التي عقدها المرصد البرتغالي للقنب الطبي بالشراكة مع المختبر العسكري للكيماويات والصيدلة وكلية الصيدلة في جامعة لشبونة. يعتزم رئيس مجلس إدارة apcanna - Associação بورتوغيزا دي إنفورماساو سوبري كانابيس ، تطوير مشاريع مخصصة لنشر وتثقيف وتدريب القنب الطبي للمهنيين الصحيين وعامة الناس ، وبالتالي تعزيز التميز في الممارسة المهنية والوصول الآمن والفعال للقنب. العلاجات.