Οι θεραπευτικές δυνατότητες της κάνναβης σε ογκολογικές παθολογίες

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση (ΕΕ), ο καρκίνος είναι η δεύτερη κύρια αιτία θνησιμότητας στις χώρες της ΕΕ, μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Κάθε χρόνο, 2,6 εκατομμύρια άνθρωποι διαγιγνώσκονται με καρκίνο και επιπλέον 1,2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από τη νόσο. Η ανακάλυψη του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος ενίσχυσε όχι μόνο την επιστημονική έρευνα για το φυτό κάνναβης, αλλά και τη χρήση του για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκύπτουν από διάφορες παθολογίες, ιδιαίτερα την ογκολογία.

Η συνεχής έρευνα, σε έναν τομέα παρέμβασης τόσο σημαντικό όσο ο καρκίνος, είναι αναμφισβήτητα απαραίτητη. Οι περισσότερες από τις θεραπείες που υπάρχουν σήμερα δεν είναι αποτελεσματικές και προκαλούν σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις, μειώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς και θέτοντας σε κίνδυνο τη συμμόρφωσή τους στη θεραπεία.

Η αναζήτηση λύσεων και κατά συνέπεια πληροφοριών για τις θεραπευτικές δυνατότητες των κανναβινοειδών στον τομέα της ογκολογίας από ασθενείς έχει αυξηθεί εκθετικά τα τελευταία χρόνια.

Εάν, αφενός, είναι προφανής ο ευεργετικός αντίκτυπος αυτής της απαίτησης, δηλαδή μέσω της νομιμοποίησης της κάνναβης για ιατρικούς σκοπούς στην Πορτογαλία, αφετέρου, η παρέμβαση των επαγγελματιών υγείας για την αποσαφήνιση και την εκπαίδευση αυτών των ασθενών καθίσταται εξαιρετικά σημαντική. Πολλές από τις διαθέσιμες πληροφορίες δεν βασίζονται σε επιστημονικά στοιχεία, προάγοντας τη δημιουργία ψευδών προσδοκιών και την απόκτηση προϊόντων μέσω αμφισβητήσιμων οδών, θέτοντας σε κίνδυνο την υγεία των ασθενών.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΟΝΟΥ

Κάνναβη και πόνος – Πηγή: 2. Πολυκεντρική, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, παράλληλη ομαδική μελέτη της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και της ανεκτικότητας του εκχυλίσματος THC:CBD και του εκχυλίσματος THC σε ασθενείς με δυσεπίλυτο πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο

A πόνος Είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με ογκολογική νόσο και επηρεάζει περίπου το 70 έως 90% των ασθενών με καρκίνο προχωρημένου σταδίου. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως νευροπαθητικός πόνος, όταν ο όγκος εισβάλλει στον νευρικό ιστό, προκαλώντας πρωτοπαθή τραυματισμό ή δυσλειτουργία στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα. Όταν ο όγκος ασκεί πίεση σε ένα όργανο ή ακτινοβολεί σε παρακείμενους ιστούς, προκαλεί σπλαχνικό πόνο με φλεγμονώδη χαρακτηριστικά.

Δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των φυτοκανναβινοειδών όταν χρησιμοποιούνται μόνα τους, ως μονοθεραπεία, στη θεραπεία του πόνου, ωστόσο, όταν ενσωματώνονται στο θεραπευτικό πρωτόκολλο που σχετίζεται με άλλα αναλγητικά, είναι αποτελεσματικό στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση της επικουρικής φαρμακευτικής αγωγής (οπιοειδή) και στην ανακούφιση των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκύπτει από άλλα φάρμακα.

1. Αποτελέσματα μιας διπλής-τυφλής, τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο μελέτης του στοματοβλεννογόνιου σπρέι Nabiximols ως συμπληρωματικής θεραπείας σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο με χρόνιο μη ελεγχόμενο πόνο (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28923526/)
2. Πολυκεντρική, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, παράλληλη ομαδική μελέτη της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και της ανεκτικότητας του εκχυλίσματος THC:CBD και του εκχυλίσματος THC σε ασθενείς με δυσεπίλυτο πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο (https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(09)00787-8/fulltext)
3. Οι επιδράσεις της κάνναβης, των κανναβινοειδών και των οδών χορήγησής τους στην αποτελεσματικότητα και ασφάλεια στον έλεγχο του πόνου: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύου (https://www.japha.org/article/S1544-3191(19)30353-X/fulltext)
4. Αποτελεσματικότητα, ανεκτικότητα και ασφάλεια των φαρμάκων με βάση την κάνναβη για τον καρκίνο του πόνου: Μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31073761/)

ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΑΥΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΥ

Τα αντινεοπλασματικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών έχουν αρκετές δυσμενείς επιπτώσεις στους ασθενείς, συγκεκριμένα ναυτία και έμετος. Αυτές οι δευτερεύουσες εκδηλώσεις είναι άβολες για τον ασθενή και επηρεάζουν όχι μόνο την τήρησή του στη θεραπεία αλλά και τη διατροφή του. Σύμφωνα με κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε ανθρώπους, τα φυτοκανναβινοειδή (THC) είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση της ναυτίας και του εμέτου που σχετίζονται με θεραπείες για τον καρκίνο.

1. Από του στόματος εκχύλισμα κάνναβης THC:CBD για ναυτία και έμετο που προκαλείται από ανθεκτική χημειοθεραπεία: μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διασταυρούμενη δοκιμή φάσης ΙΙ. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32801017/)
2. Προκαταρκτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ενός στοματοβλεννογονικού τυποποιημένου εκχυλίσματος κάνναβης σε ναυτία και έμετο που προκαλείται από χημειοθεραπεία (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2997305/)
3. Αποτελεσματικότητα της δροναβινόλης μόνης και σε συνδυασμό με ονδανσετρόνη έναντι ονδανσετρόνης μόνης για καθυστερημένη ναυτία και έμετο που προκαλείται από χημειοθεραπεία.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355735/)
4. Dronabinol και prochlorperazine σε συνδυασμό για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμέτου που προκαλούνται από χημειοθεραπεία (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/088539249190026Z)
5. Nabilone έναντι προχλωροπεραζίνης για τον έλεγχο της εμετού που προκαλείται από χημειοθεραπεία σε παιδιά: μια διπλή-τυφλή, διασταυρούμενη δοκιμή (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3035479/)
6. Προοπτική τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή δοκιμή ναμπιλόνης έναντι δομπεριδόνης στη θεραπεία της επαγόμενης από κυτταροτοξική έμετοhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3017596/)

ΤΡΟΝΗΣΗ ΟΡΕΞΗΣ   

Κάνναβη και πόνος: Συστήματα χορήγησης κανναβινοειδών για θεραπεία πόνου και φλεγμονής

Η ανορεξία και η καχεξία είναι πολυπαραγοντικά σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από αυξανόμενη απώλεια σκελετικής μυϊκής μάζας με ή χωρίς απώλεια λιπώδους μάζας που δεν μπορεί να αντιστραφεί πλήρως με τη συμβατική διατροφική υποστήριξη και που οδηγεί σε προοδευτική λειτουργική αναπηρία. Γνωρίζουμε ότι το ενδοκανναβινοειδές σύστημα παίζει καθοριστικό ρόλο στη ρύθμιση πολλών βιολογικών λειτουργιών, και συγκεκριμένα ρύθμιση της όρεξης και αρκετές επιστημονικές μελέτες αποδεικνύουν τη θεραπευτική δυνατότητα των φυτοκανναβινοειδών, συγκεκριμένα της THC, στην τόνωση της όρεξης. Για το λόγο αυτό και λαμβάνοντας υπόψη τη μειωμένη τοξικότητά τους, τα φυτοκανναβινοειδή αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό εργαλείο για τους ασθενείς με καρκίνο, όπου η έλλειψη όρεξης και ο υποσιτισμός είναι συχνά συμπτώματα.

1. Αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής κάνναβης για συμπτώματα που σχετίζονται με την όρεξη σε άτομα με καρκίνο: Μια συστηματική ανασκόπηση (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35360989/)
2. Ιατρική μαριχουάνα για τον καρκίνο (https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21260)
3. Φαρμακοκινητική της κάνναβης στον καρκίνο Σύνδρομο καχεξίας-ανορεξίας (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26883879/)
4. Νέα προοπτική για την καχεξία του καρκίνου: Ιατρικό κανναβινοειδές (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360413/)

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

Όταν η θεραπεία με βάση τα κανναβινοειδή εφαρμόζεται κατάλληλα και υπό την επίβλεψη επαγγελματιών υγείας, ο αντίκτυπός της είναι αρχικά παρατηρήσιμος μέσω του μετριασμού ορισμένων συμπτωμάτων όπως ο πόνος, η σπαστικότητα κ.λπ. Η τροποποίηση αυτών των συμπτωμάτων έχει άμεσο αντίκτυπο στη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου, η οποία κατά συνέπεια προάγει τη βελτίωση της διάθεσης, τα μειωμένα επίπεδα άγχους και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής γενικότερα.

Ποιότητα ύπνου:

1. Αντιμετώπιση συμπτωμάτων αϋπνίας με φαρμακευτική κάνναβη: μια τυχαιοποιημένη, διασταυρούμενη δοκιμή της αποτελεσματικότητας ενός κανναβινοειδούς φαρμάκου σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34115851/)
2. Επίδραση της D-9-τετραϋδροκανναβινόλης και της κανναβιδιόλης στον νυχτερινό ύπνο και στη συμπεριφορά νωρίς το πρωί σε νεαρούς ενήλικες (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15118485/)
3. Ιατρική κάνναβη και κανναβινοειδή για μειωμένο ύπνο: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34546363/)

Διάθεση και άγχος:

1. Επιδράσεις της Δ9-τετραϋδροκανναβινόλης σε αποτρεπτικές μνήμες και άγχος: ανασκόπηση από μελέτες σε ανθρώπους (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7448997/)
2. Η κανναβιδιόλη παρουσιάζει μια ανεστραμμένη καμπύλη δόσης-απόκρισης σχήματος U σε μια προσομοίωση δημόσιας ομιλίας. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30328956/)
3. Νευρική βάση των αγχολυτικών επιδράσεων της κανναβιδιόλης (CBD) στη γενικευμένη κοινωνική αγχώδη διαταραχή: μια προκαταρκτική αναφορά (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829306/)
4. Επιδράσεις της κανναβιδιόλης (CBD) στην τοπική εγκεφαλική ροή αίματος (https://www.nature.com/articles/1300340)

ΑΝΤΙΟΓΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Μηχανισμοί αντιπολλαπλασιαστικών, προαποπτωτικών και προαυτοφαγικών επιδράσεων των κανναβινοειδών στα καρκινικά κύτταρα. – Τα κανναβινοειδή ως αντικαρκινικά φάρμακα: τρέχουσα κατάσταση της προκλινικής έρευνας

Σε προκλινικά μοντέλα, κατέστη δυνατή η επίδειξη των αντικαρκινικών ιδιοτήτων των φυτοκανναβινοειδών (THC και CBD) σε διάφορους τύπους όγκων, συγκεκριμένα γλοιώματα, μελάνωμα, μεταξύ άλλων. Ο μηχανισμός της αντικαρκινικής δράσης βασίζεται στην ικανότητα αποκλεισμού πολλών οδών που εμπλέκονται στην εξέλιξη των καρκινικών κυττάρων. Επομένως, σύμφωνα με τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν, τα κανναβινοειδή ασκούν την αντικαρκινική τους δράση αναστέλλοντας τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων, παρεμβαίνοντας στην αγγειογένεση και στις μεταστατικές διεργασίες και προκαλώντας το θάνατό τους από αυτοφαγία και απόπτωση.

Ωστόσο, η αντικαρκινική επίδραση των κανναβινοειδών που αποδεικνύεται σε κυτταρικές σειρές και ζωικά μοντέλα είναι αξιοσημείωτη, δεν μπορεί να είναι εγγυημένη για να επιτύχουν τα ίδια αποτελέσματα στους ανθρώπους.

1. Η χρήση κανναβινοειδών ως αντικαρκινικών παραγόντων (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071989/)
2. Προς τη χρήση κανναβινοειδών ως αντικαρκινικών παραγόντων (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22555283/)
3. Αντικαρκινική δράση των κανναβινοειδών: εμπλοκή της παρατεταμένης συσσώρευσης κεραμιδίου και εξωκυτταρικής ενεργοποίησης κινάσης που ρυθμίζεται από το σήμα (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10700234/)
4. Αντινεοπλασματική δράση κανναβινοειδών (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1159836/)
5. Η δράση κανναβινοειδών επάγει τον κυτταρικό θάνατο που προκαλείται από αυτοφαγία μέσω διέγερσης του στρες ER στα ανθρώπινα κύτταρα γλοιώματος (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19425170/
6. Αναστολή αγγειογένεσης όγκου από κανναβινοειδή (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12514108/)
7. Τα κανναβινοειδή αναστέλλουν την εισβολή των κυττάρων του γλοιώματος ρυθμίζοντας προς τα κάτω την έκφραση της μεταλλοπρωτεϊνάσης-2 μήτρας (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339876/)
8. Μια συνδυασμένη προκλινική θεραπεία κανναβινοειδών και τεμοζολομίδης κατά του γλοιώματος (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21220494/)
9. Ανασκόπηση διαφόρων φυτικών συμπληρωμάτων ως συμπληρωματικές θεραπείες για τον καρκίνο του στόματος (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26863913/)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η θεραπευτική δυνατότητα των κανναβινοειδών σε ογκολογικές παθολογίες είναι εμφανής και αδιαμφισβήτητη, ιδιαίτερα όσον αφορά τον έλεγχο διαφόρων δυσμενών συμπτωμάτων που προκύπτουν από τις θεραπείες και την ίδια την παθολογία, και υπάρχουν όλο και περισσότερες μελέτες που επιτρέπουν την απόκτηση και εμπέδωση γνώσεων σε αυτόν τον τομέα. Η έλλειψη μελετών που επιτρέπουν την εξέταση του αντικαρκινικού δυναμικού των κανναβινοειδών στον άνθρωπο είναι πραγματικότητα και είναι ευθύνη των επαγγελματιών υγείας που παρακολουθούν αυτούς τους ασθενείς να αποσαφηνίσουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα από την εφαρμογή μιας θεραπείας με βάση τα κανναβινοειδή.
___________________________________________________

*Σωραία Τομάς είναι Νοσοκόμα, αποφοίτησε από το Escola Superior de Enfermagem de Coimbra το 2015. Εργάστηκε στην εντατική στην Καρδιοθωρακική χειρουργική και στη μεταμόσχευση πνεύμονα στη Λισαβόνα. Σήμερα εργάζεται στο Spine Center, μια υπηρεσία χειρουργικής σπονδυλικής στήλης και μονάδα εντατικής θεραπείας γενικής χειρουργικής στο Hospital da Luz στην Κοΐμπρα, την πόλη όπου ζει. Ενθουσιώδης στον τομέα της Φαρμακευτικής Κάνναβης, είναι μέλος του επιστημονικού συμβουλίου του Πορτογαλικού Παρατηρητηρίου Ιατρικής Κάνναβης, ήταν παρών σε συνέδρια στον τομέα αυτό (Portugal Medical Cannabis, Cannabis Europa, CannX, μεταξύ άλλων) και απέκτησε μεταπτυχιακό τίτλο σπουδών GMP's for Medicinal Cannabis, μάθημα που πραγματοποιείται από το Πορτογαλικό Παρατηρητήριο Φαρμακευτικής Κάνναβης σε συνεργασία με το Στρατιωτικό Εργαστήριο Χημικών και Φαρμακευτικών Προϊόντων και τη Φαρμακευτική Σχολή του Πανεπιστημίου της Λισαβόνας. Πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου της APCANNA – Πορτογαλική Ένωση Πληροφοριών για την Κάνναβη, σκοπεύει να αναπτύξει έργα αφιερωμένα στη διάδοση, εκπαίδευση και κατάρτιση στη φαρμακευτική κάνναβη για επαγγελματίες υγείας και το ευρύ κοινό, προωθώντας έτσι την αριστεία στην επαγγελματική πρακτική και την ασφαλή και αποτελεσματική πρόσβαση σε θεραπείες με κανναβινοειδή.