Bonni Goldstein: “¡Es hora de probar el CBD! No hay razón para que sea el número 15 en la lista”.

Bonni Goldstein ha sido pediatra en Los Ángeles durante más de 30 años y pionera en el campo de la medicina basada en cannabinoides. director medico de Canna-Centers Bienestar y Educación, su práctica clínica se ha centrado en el tratamiento de niños con enfermedades graves y crónicas, incluyendo epilepsia refractaria, autismo y cáncer, entre muchas otras.

Durante los últimos 13 años, Bonni ha evaluado y tratado a miles de pacientes pediátricos con cannabis y, en 2020, publicó el libro El cannabis es medicina: cómo el cannabis medicinal y el CBD lo están curando todo, desde la ansiedad hasta el dolor crónico.

Por invitación de PTMC – Cannabis Medicinal de Portugal, Bonni estuvo en Portugal en junio de 2022, para presentar los últimos descubrimientos científicos relacionados con el uso de cannabinoides, como CBD, CBDA, THC, THCA, CBG, CBN o CBDV en el tratamiento de enfermedades pediátricas. Hablamos con Bonni Goldstein y aprendimos más sobre su viaje y los avances que ha logrado en su carrera dedicada al cannabis como medicina.

Esta entrevista fue publicada originalmente en número 7 de la Revista Cannadouro.
Puede leer la versión editada a continuación o ver el video completo en Canal de Youtube de Cannareporter / PTMC – Cannabis Medicinal de Portugal. Tenga en cuenta que debido a la edición de la entrevista para su publicación en portugués y la traducción automática de este sitio web a otros idiomas, puede haber ligeras diferencias entre el sonido original de la entrevista y el texto reproducido a continuación.

Bonni, es un placer tenerte en Portugal para PTMC y aquí, aunque en línea, para esta entrevista para Cannareporter y CannaDouro Magazine. ¿Cómo decidiste ser médico? ¿Fue su sueño de la infancia o fue algo que llegó más tarde en su vida?
Ah, apareció cuando tenía unos ocho años, creo que me influenció un programa de televisión que le gustaba a mi padre. Traían gente al hospital y hacían pruebas y eso me cautivó mucho. Decidí que quería ser médico, pero no sabía qué especialidad. En mi formación nos hacían pruebas en cirugía, medicina interna, ginecología, etc. y cuando hice pediatría me di cuenta que había encontrado mi lugar. Y así fui a formarme como pediatra, durante más de 30 años. Son solo 13 años en este mundo cannábico. 

Como punto de partida para esta entrevista, utilicé el libro que publicó recientemente, “Cannabis is Medicine”, donde menciona que fue a través de un amigo que descubrió el cannabis medicinal. ¿Todavía es común encontrar médicos en los EE. UU. que no tienen idea de qué es el sistema endocannabinoide?
Pues sí, porque no se está enseñando. Quizás menos del 20 % de las facultades de medicina mencionan el sistema endocannabinoide. Y esto obviamente es un problema, porque sabemos que las condiciones relacionadas con la disfunción o deficiencia endocannabinoide pueden ser la parte principal de la enfermedad o, a veces, son una consecuencia de la enfermedad. Pero si deja ese sistema endocannabinoide sin corregir o, digamos, no aumentado, porque eso es realmente lo que estamos haciendo cuando tomamos drogas a base de cannabis, estamos aumentando ese sistema para ayudarlo a funcionar mejor, y si no lo hace, t estudio acerca de Entonces, ¿cómo va a lidiar con la enfermedad subyacente? ¿Cómo tienes un paciente con su décimo medicamento, que todavía no está bien, y dices "bueno, eres intratable". Usamos esta palabra 'intratable' o 'refractario'. “Ah, sí, no podemos ayudarlo, no hay medicamentos para tratarlo”… Pero aun así, este paciente solo fue analizado a través del programa médico alopático, en lugar de comenzar a buscar una solución fuera de eso. 

¿Sigue habiendo muchos médicos que ignoran una pieza fundamental del rompecabezas, el sistema endocannabinoide? ¿Cómo ves esta situación?
Por supuesto, ¡100%! Le estamos pidiendo a la gente que tome otros medicamentos y en el caso de muchos de mis pacientes pediátricos, con epilepsia refractaria, con un imán instalado, procedimientos invasivos… ¿Qué tal una cirugía cerebral? ¿Qué tal cinco medicamentos diferentes con terribles efectos secundarios que afectan el desarrollo del cerebro de un niño? Es este enigma loco con el que estamos viviendo. Y aquí está esta planta benigna, que ha sido tan difamada y, ya sabes, mucha gente diría que preferiría que este paciente hiciera todas estas cosas invasivas. Y tal vez exista este último recurso, pero aún así están en contra. Lo cual es realmente lamentable, porque ya sabemos que en la epilepsia, por ejemplo, el CBD se considera un anticonvulsivo eficaz y seguro. Pero todavía tenemos neuropediatras que dicen “no, no, probemos todo lo demás”. Primero, es perder el tiempo y perder la función cerebral en un cerebro en desarrollo, lo que permite que los niños continúen teniendo convulsiones. En segundo lugar, también está probando diferentes medicamentos que pueden tener efectos secundarios graves. 

Esto también sucede en Portugal. Tenemos informes de familias cuyos médicos aún niegan el CBD a niños con epilepsia o autismo. ¿Cree que estos son los mayores desafíos que se encuentran en la práctica clínica?
Evidentemente, hay quienes no prescriben, pero los padres pueden cambiar de pediatra o neurólogo y traer el CBD a la conversación. El problema es que puede haber una familia a la que le hayan dicho "Está bien, adelante, hágalo", pero el médico no sabe nada al respecto y no puede ayudar. Así que tienes que encontrar a alguien que sepa y no es fácil. Trato de ver a tantos pacientes como sea posible, pero soy solo una persona. Estoy tratando de educar a otros médicos, y definitivamente veo que más y más médicos aceptan esto. Así que esa es la buena noticia. No todo es una desgracia, pero en algunos países todavía hay un poco de retraso. El primer paciente que traté con CBD fue en 2013, han pasado casi 10 años, y ese niño está prosperando y creciendo muy bien. Toma aceite de cannabis, no solo CBD, también toma THC y THCA y está prosperando en su vida. ¿Es perfecto? No, pero cuando analizamos los problemas que tenía a los cuatro años y cómo está ahora… Y me gustaría compartir el caso de un niño con autismo, que cuando introdujimos CBD mejoró el comportamiento, mejoró el sueño y luego introdujimos CBG ( Canabigerol) y empezó a hablar. Encontramos una buena dosis y cuando eso sucede estamos maximizando los beneficios y minimizando los efectos secundarios. Luego añadimos el CBDA y mamá dijo que su lenguaje simplemente se apagó. Ahora, tengo que ser honesto: no conocemos todos los mecanismos de acción, pero eso no nos ha impedido distribuir todos estos medicamentos. Mi madre tomó un medicamento llamado Dilantin que hasta el día de hoy nadie sabe exactamente cómo funciona y todavía se prescribe. Entonces, existe este tipo de doble rasero con el cannabis, que tenemos que saber todo al respecto, nuevamente basado en toda esta exageración que no era cierta. Creo que ya hemos identificado que estos compuestos son medicinales, seguros y efectivos. No son perfectos, pero nada lo es. 

Entonces, ¿qué hace un enfoque empírico con sus pacientes? Si el CBD no funciona, por ejemplo, pruebe con CBDA o CBG.
Sí. E incluso, digamos, incluso si el CBD funciona pero no da el tratamiento completo que estamos buscando, probamos con otros fitocannabinoides, porque con cada paciente tengo que encontrar la mejor respuesta para un compuesto y a veces no hay respuesta, a veces es una respuesta parcial ya veces es una respuesta perfecta. Entonces descubrí que la combinación de cannabinoides puede ser realmente excelente para las personas que tienen afecciones crónicas, especialmente los niños con epilepsia o autismo, donde una combinación de CBD y CBG podría funcionar, o CBD y CBDA, o CBD y THC, las combinaciones. son interminables. La dosis se calcula individualmente, no es una dosis específica. En el mundo de la medicina convencional dices “bien, esta es la dosis”, pero en el mundo de la medicina botánica realmente queremos empezar con una dosis baja y aumentarla progresivamente. Puede ser tedioso, pero debes ser paciente para encontrar lo que funciona para ti. Entonces, es un poco empírico y es individualizado, o personalizado, porque si bien cumple con los mismos requisitos para una condición médica o un diagnóstico, recuerde que el sistema endocannabinoide está funcionando a nivel celular, que es muy diferente en la forma en que funciona. Cada uno de nosotros metaboliza, absorbe o utiliza diferentes compuestos. Y tenemos que respetar eso.

Habló de fitocannabinoides menores como el CBG o el CBDA, que aún no se usan tanto. Bonni dice en su libro que, durante muchos años, no se investigó, por la prohibición. ¿Cuál es el estado actual de la investigación del cannabis medicinal? ¿Qué evidencia tenemos ya, al menos para patologías pediátricas?
Bueno, el estado de la investigación es muy triste. Por supuesto, hay problemas de financiación y dificultad para encontrar médicos interesados ​​en realizar esta investigación, pero afortunadamente, todavía hay bastantes investigadores por ahí. Esas son las buenas noticias, nuevamente, pero ciertamente estamos atrasados ​​con todos los años que hemos desperdiciado. Pienso más en el cáncer o en los trastornos neurodegenerativos. Para el autismo ya tenemos una base de conocimiento decente ya que hay evidencia de disfunción endocannabinoide y hay evidencia de una respuesta. Pero no puedes mirar hacia atrás 20 años cuando se trata de autismo y cannabis, eso no existe. Para la epilepsia, no hay duda de que el CBD se considera un tratamiento, pero nos llevará años y años saberlo todo, y nuevamente, la medicina botánica, los componentes aún en ese estado natural de toda la planta, es muy difícil de estudiar, porque es complicado saber qué componente está haciendo qué. Esto de hecho no se ajusta al modelo farmacéutico, que es “tenemos una sustancia, una estructura química que vamos a estudiar”. Es muy difícil estudiar la medicina botánica de la misma manera. 

¿Cómo aconseja a sus pacientes que tomen CBD? Muchas personas toman CBD durante dos o tres semanas y, como a veces no ven resultados, dicen que no funciona, pero realmente no funciona, ¿verdad? Se debe alcanzar una dosis determinada.
Eso mismo. ¡Dosificación, dosis, dosis! Lo que sabemos sobre el CBD para la epilepsia o el autismo es que habrá pacientes que responderán al extremo inferior de la dosis y habrá pacientes que requerirán el extremo superior. ¿Cómo sabes dónde está? Comienza con una dosis baja y aumenta progresivamente. En general, para la epilepsia pediátrica, comenzamos con aproximadamente un miligramo (mg) de CBD por kilogramo (kg) por día, dividido en dos dosis. Entonces, tomando el peso del paciente, multiplique 1 mg por cada kg y obtenemos un valor por día. Por ejemplo, un niño de 25 kg comenzará con 25 x 1 mg por día, lo que equivale a 25 mg por día, divididos en dos tomas, una por la mañana y otra por la noche. Hacemos esto durante dos semanas y luego aumentamos a 2 mg por kg por día, luego a 3 mg por kg por día y así sucesivamente, durante al menos 10 semanas o hasta que se sienta una mejoría o se encuentre la dosis ideal. Sé que es tedioso, pero así es como funciona. Para la epilepsia encontré, con la medicina botánica, el rango de dosis que es efectivo, entre 5 y 25 mg por kg por día. Esto es lo que llamamos el amplio espectro terapéutico, y de nuevo habrá niños en un extremo y habrá niños en el otro extremo. Por lo tanto, la dosis es importante. No sé cuántas personas vinieron a mi oficina y dijeron: “Oh, hemos probado el CBD. No funciona". Y luego calculé y solo tomaron 2 mg por kg por día. Esto ni siquiera está en el extremo inferior del espectro terapéutico, lo que significa que ni siquiera se convirtió en CBD.

¿También tiene que ver con la concentración del aceite?
¡Por supuesto! Lo que tenemos que darnos cuenta es que todo depende del aceite que esté usando. Si estamos usando un aceite que no es muy concentrado, como solo al 5%, es decir, si no tiene muchos miligramos por mililitro, entonces no es posible dosificarlo, porque un niño no puede beber un bote entero de aceite. Hay una empresa que recientemente lanzó un nuevo aceite, con 500 mg en cada botella. Si su dosis diaria es de 250 miligramos, lo que no es inusual para un niño con epilepsia, ¡solo hay dos dosis en ese frasco! Este no es el producto adecuado. Hay otros, que tienen 3.000 mg o 5.000 mg en la botella. Por lo tanto, este amplio rango de dosificación es muy importante. Otra cosa importante a mencionar, las interacciones medicamentosas. Sabemos que Clobazam es uno de los medicamentos con los que hay que tener cuidado. No es que sea peligroso, pero puede causar mucha sedación y también Depakine o Ácido Valproico, hay que tener cuidado, porque estos medicamentos pueden interactuar con el hígado, por eso es importante hacer un seguimiento con análisis de sangre que analicen la función hepática. . Pero aparte de eso, en general es bastante seguro. Ahora, recomiendo que haya supervisión médica al hacer esto, especialmente con niños que tienen condiciones crónicas, solo porque la supervisión es buena, para que no se asuste tanto. Y, de nuevo, no es que sea malo, pero sabemos que es difícil, porque no muchos profesionales lo hacen.

Mencionó también que para una correcta dosificación no se deben usar goteros, sino una jeringa de 1ml, por ejemplo.
Eso es verdad. los cuentagotas son diferentes, algunos son pequeños, otros son grandes, por lo que no dar una dosis exacta. Comprar un buen producto también es fundamental, ¿y qué quiero decir con eso? Un producto estable a lo largo de los meses, fiable y probado periódicamente. Tener un certificado de análisis es muy importante. Dicho esto, recomendamos usar una jeringa de 1 ml o una jeringa de 3 ml para volúmenes más grandes, para asegurarse de que la dosis es precisa. La razón por la que decimos mg por kg por día es porque quiere asegurarse de que su hijo no se exceda en la dosis y recuerde, porque los niños están creciendo. El niño puede ganar 5 o 10 kilos y luego empezar a tener convulsiones. Por lo tanto, siempre es bueno saber cuántos mg por kg por día para que, si aumenta de peso, pueda volver a calcular la dosis para compensar ese aumento de peso. Pero el CBD es un medicamento benigno, muy seguro, sobre todo bajo supervisión médica y sobre todo en un niño que ya ha probado dos o tres fármacos diferentes. ¡Es hora de probar el CBD! No hay razón para que este sea el número 15 en la lista, porque también sabemos que después de los primeros medicamentos, si no obtiene ningún beneficio, es muy poco probable que lo obtenga. Y probablemente empeorará con los efectos secundarios a largo plazo.

¿Cuáles son las principales patologías que trata en su clínica?
A menudo es lo peor de lo peor, donde lo han intentado todo, incluida la cirugía cerebral. Epilepsia, autismo, a menudo diagnóstico dual donde hay superposición de los dos, pacientes con trastornos gastrointestinales como la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, ansiedad, depresión, personalidad límite, especialmente en adolescentes. También, cáncer pediátrico. Muchos de los cánceres que veo son aquellos en los que el paciente no tiene un camino claro hacia la remisión. 

¿Recetas también THC a niños?
Muchos de mis pacientes pediátricos usan THC. Es muy importante entender la ciencia y no volver a la propaganda de que el THC está dañando tu cerebro. Tenemos un componente en nuestro cuerpo llamado anandamida, que es parte de nuestro sistema endocannabinoide y se produce cuando lo necesitamos. Esto sucede cuando estamos desequilibrados en alguna parte, ya sea nuestro sistema inmunológico o los mensajes químicos que se envían a nuestro cerebro para la ansiedad, el dolor o las náuseas. Se libera anandamida, el organismo reconoce el estrés fisiológico y mantendrá esa homeostasis, ese equilibrio. Ese es el trabajo del sistema endocannabinoide. Lo que imita a la anandamida es el THC y lo sabemos por el Prof. Mechoulam. Hay estudios que informan que los niños con autismo pueden tener deficiencia de anandamida y por eso sabemos que les falta una sustancia química necesaria para mantener la homeostasis fisiológica, es decir, todos los equilibrios químicos en su cuerpo que desea mantener de manera uniforme. No es de extrañar que las personas autistas tengan un comportamiento de automutilación, no es de extrañar que sean agresivos o que no puedan dormir, o que lloren o griten todo el día de dolor. ¡Están desequilibrados! Y drogarlos con productos farmacéuticos no aborda esta causa subyacente. Entonces, ¿cómo arreglamos esto? Bueno, podemos usar CBD, porque el CBD interactuará, pero para muchos de ellos, cuando les das una dosis no dañina de THC, les da un impulso al sistema endocannabinoide, como si fuera un tratamiento de reemplazo de anandamida, para ayudar. restablecer el equilibrio. Esta idea de que el THC es malo para el cerebro en desarrollo no tiene sentido. Si el cerebro no tiene ningún problema, ok, estoy de acuerdo, ¡no le des THC! (Risas) Pero cuando hay un claro desequilibrio, especialmente en una condición en la que tenemos evidencia de deficiencia de anandamida o disfunción endocannabinoide, entonces, por supuesto, querrás incluir THC, porque el CBD no hace lo mismo.

¿Bonni también trabaja de cerca con los padres para monitorear a sus pacientes?
Cuando es un paciente nuevo pasamos como una hora, hora y media, juntos. Les doy mi correo electrónico y les digo: "Ponme en tu calendario para un registro una vez a la semana o una vez cada dos semanas, diciendo lo que el niño está tomando y lo que ve". Esta es una información invaluable, porque en primer lugar, no me gusta darle un medicamento a un niño y decirle “te veo en tres meses”. Eso es un completo desperdicio cuando hablas de cannabis, porque comienzas con una dosis baja, tienes que dosificarla. Nunca dejaría a un niño con una dosis baja durante tres meses. Qué desperdicio de dinero en petróleo, ¿verdad? Así que les digo a todas las familias: “Si se comunican conmigo cada semana o cada dos semanas, llegaremos a alguna parte. ¿Cómo sabes que es una buena dosis? La única forma de saberlo es llegar a esa dosis y, a veces, hay que dejarla ir y luego volver. "Oh, ups, tiene tanto sueño ahora". “Está bien, regresa. Tal vez fue 1 ml demasiado, está bien, así que ahora estamos aquí con esta dosis”. Es importante recordar que los medicamentos botánicos no son duros ni pesados. Te llevan en la dirección correcta con el tiempo. Y, por lo general, después de dos o tres meses, realmente comienza a ver los beneficios. Y también es interesante que una serie de estudios ahora muestran que cuanto más tiempo tomas cannabis, mejores son los resultados, lo cual es realmente fascinante. Así que rendirse temprano no es una buena idea. Entiendo que te puedes frustrar, especialmente cuando pagas de tu bolsillo, pero tienes que darle tiempo. ¡Estamos hablando de plantas! Y tenemos que dar a las plantas la oportunidad de cambiar la química.