एंडोमेट्रियोसिस में भांग की चिकित्सीय क्षमता

एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की दस महिलाओं में से लगभग एक को प्रभावित करता है, जिससे दर्द, बांझपन और जठरांत्र संबंधी लक्षण होते हैं। उपचार के विकल्पों में सर्जरी या हार्मोन थेरेपी शामिल हैं, लेकिन ये हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं और अक्सर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव पड़ते हैं। वर्तमान में, बढ़ते प्रमाण हैं जो न केवल कैनबिनोइड्स के साथ उपचार के लाभों को साबित करते हैं, बल्कि इस विकृति की प्रगति को नियंत्रित करने और महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने में एंडोकैनाबिनॉइड सिस्टम की भूमिका भी हैं।

एंडोमेट्रियोसिस क्या है?

एंडोमेट्रियम उन परतों में से एक है जो गर्भाशय को बनाती है और इसकी आंतरिक परत से मेल खाती है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह विलुप्त होने की प्रक्रिया के माध्यम से चक्रीय रूप से पुनर्जीवित होता है, जो मासिक धर्म से मेल खाता है, और इसके सभी ऊतक तत्वों के नवीकरण की अनुमति देता है। एंडोमेट्रियोसिस नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को दिया गया नाम है जिसमें एंडोमेट्रियम बनाने वाली कोशिकाएं अपने सामान्य स्थान के बाहर पाई जाती हैं, उदाहरण के लिए श्रोणि पेरिटोनियम, अंडाशय, मूत्राशय, परिशिष्ट, आंतों या यहां तक ​​कि डायाफ्राम में।

इन रूपों के अलावा, जो खुद को उदर गुहा में प्रकट करते हैं, एंडोमेट्रियोसिस, हालांकि अधिक दुर्लभ रूप से, फेफड़े, नाक या त्वचा जैसे अधिक दूर के अंगों को प्रभावित कर सकता है।

दुनिया में लगभग 1 में से 10 महिला एंडोमेट्रियोसिस [1] से पीड़ित है, जो दुनिया भर में इस विकृति से प्रभावित लगभग 200 मिलियन महिलाओं के बराबर है। प्रजनन आयु की महिलाओं में लगभग 10% होता है, बांझ महिलाओं में प्रसार लगभग 25% से 45% तक बढ़ जाता है। निदान देर से हुआ है और एंडोमेट्रियोसिस का कारण वर्तमान में अज्ञात है।

लक्षण

मुख्य लक्षणों में, दर्द और बेचैनी, संबंधित सूजन के परिणामस्वरूप, डिस्पेर्यूनिया (यौन क्रिया से जुड़ा दर्द), आंतों और मूत्र संबंधी विकार और निचले छोरों की न्यूरोपैथी (कमजोरी, सुन्नता और तंत्रिका क्षति के कारण दर्द) बाहर खड़े होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस भी बांझपन, प्रारंभिक हिस्टेरेक्टॉमी, तनाव और कार्य क्षमता के नुकसान का मुख्य कारण है। [2] [3] [4]।

एंडोमेट्रियोसिस का दर्द बहुत अक्षम करने वाला होता है और एक महिला के जीवन के कई पहलुओं पर इसका गहरा प्रभाव पड़ता है। इसकी प्रस्तुति का रूप बहुत परिवर्तनशील है और यह रोग की गंभीरता और एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के स्थान पर निर्भर करता है। यह दर्द मासिक धर्म से जुड़ा हो सकता है और शुरू में विरोधी भड़काऊ दवाओं या गोली के साथ इलाज के लिए रास्ता देता है। जैसे-जैसे यह अधिक तीव्र होता जाता है, यह उपचार का जवाब देना बंद कर देता है।

इसके स्थान के आधार पर, दर्द अलग है: यह श्रोणि क्षेत्र में हो सकता है या यह आंतों में ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकता है, विशेष रूप से मासिक धर्म के दौरान, दस्त से जुड़ा हुआ है या, शायद ही कभी, कब्ज। यदि मूत्राशय प्रभावित होता है, तो पेशाब के दौरान दर्द होता है, और मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया) हो सकता है। रेक्टल ब्लीडिंग (रेक्टोर्रागिया) तब होता है जब एंडोमेट्रियोसिस रेक्टल म्यूकोसा पर आक्रमण करता है। यदि यह मूत्रवाहिनी में मौजूद है, तो गुर्दे के कार्य की अपरिवर्तनीय विफलता हो सकती है। कई महिलाएं भारी मासिक धर्म की भी रिपोर्ट करती हैं।

यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि, जब इसका निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो एंडोमेट्रियोसिस प्रगति करता है, अन्य ऊतकों पर आक्रमण करता है। दूसरी ओर, इस विकृति और अंडाशय के स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा के बीच एक संबंध प्रतीत होता है, जो शीघ्र निदान और उपचार की आवश्यकता को पुष्ट करता है। बांझपन इसकी अभिव्यक्तियों में से एक है और एंडोमेट्रियल ऊतक द्वारा ट्यूबों पर आक्रमण और रोके जाने का परिणाम है।

उपचार

एंडोमेट्रियोसिस का कोई इलाज नहीं है, इसलिए उपचार का उद्देश्य दर्द और अन्य लक्षणों से राहत, गर्भधारण की संभावना बढ़ाना और इसके प्रकोप को कम करना होना चाहिए।

सर्जिकल उपचार में लैप्रोस्कोपी द्वारा फॉसी को हटाना शामिल है। जब भी संभव हो, केवल इन बिंदुओं को समाप्त करने का प्रयास किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, जैसा कि अधिक व्यापक रूपों में होता है, सर्जरी में प्रभावित पैल्विक अंगों को छांटना शामिल होगा।

चिकित्सा उपचार के संबंध में, इसमें एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स) या हार्मोन थेरेपी के उपयोग के माध्यम से दर्द नियंत्रण होता है। इस प्रकार के दृष्टिकोण के दुष्प्रभाव होते हैं और जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में हाइपरलेग्जिया का नियंत्रण वर्तमान में एक चिकित्सा चुनौती है। उपयोग की जाने वाली रणनीतियाँ अनिवार्य रूप से एनाल्जेसिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, हार्मोन थेरेपी और / या सर्जिकल रिसेक्शन के उपयोग पर केंद्रित हैं, और इस प्रकार के दृष्टिकोण से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, साथ ही जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है। यह दृष्टिकोण रिलैप्स की उच्च दर से जुड़ा है और लक्षणों से केवल आंशिक राहत प्रदान करता है। [4] [5] [6] [7]

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द और मनोवैज्ञानिक प्रभाव

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द तंत्र जटिल और परस्पर जुड़े हुए हैं, और उन्हें दर्द की तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: नोसिसेप्टिव, इंफ्लेमेटरी और न्यूरोपैथिक।

फोटो: डीआर जर्नल ऑफ मॉलिक्यूलर एंडोक्रिनोलॉजी 50, 1; 10.1530/जेएमई-12-0182

दर्द की धारणा रोगी से रोगी में भिन्न होती है, मनोवैज्ञानिक, सांस्कृतिक और व्यक्तिगत कारकों के अनुसार तीव्रता में भिन्न होती है। [8] जब हम एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाले दर्द का उल्लेख करते हैं, तो बीमारी की प्रकृति और प्रजनन स्तर पर इसकी सीमाओं, विशेष रूप से डिस्पेर्यूनिया और प्रजनन संबंधी मुद्दों के कारण, यह एक महिला के जीवन पर एक महान मनोवैज्ञानिक प्रभाव डाल सकता है [9] ]। दोनों कारक चिंता के स्तर को बढ़ा सकते हैं और दर्द की प्रत्याशा में एक तेज नकारात्मक प्रतिक्रिया में अनुवाद कर सकते हैं, जो बदले में दर्दनाक अनुभव को बढ़ाता है। [10] माना जाता है कि इन लक्षणों का आत्म-सम्मान और पारस्परिक संबंधों पर बड़ा प्रभाव पड़ता है। [11]

एंडोमेट्रियोसिस और एंडोकैनाबिनोइड सिस्टम

हाल ही में, जिस तरह से एंडोकैनाबिनॉइड सिस्टम (ईसीएस) दर्द की स्थापना से जुड़े विशिष्ट तंत्रों के साथ संपर्क करता है, जैसे कि सूजन, प्रसार और कोशिका अस्तित्व, का प्रदर्शन किया गया है। [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] ये तंत्र एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

SEC को बायोसिंथेसिस और न्यूरोट्रांसमीटर के क्षरण के लिए आवश्यक अंतर्जात कैनबिनोइड रिसेप्टर्स, न्यूरोट्रांसमीटर और एंजाइम के एक समूह के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) और परिधीय तंत्रिका तंत्र (PNS) में स्थित हैं। [20] [21]। ECS कई शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल है, जिसमें दर्द संवेदना, भूख, मनोदशा और स्मृति शामिल है, और भांग के मनो-सक्रिय प्रभावों की मध्यस्थता में है।

CB1 रिसेप्टर्स गर्भाशय में अत्यधिक अभिव्यक्त होते हैं (यह मानव शरीर में स्थान है जिसमें मस्तिष्क के अलावा कैनबिनोइड रिसेप्टर्स का उच्चतम घनत्व है), साथ ही साथ विभिन्न गैर-प्रजनन ऊतकों में भी। [22] CB2 रिसेप्टर्स प्रतिरक्षा प्रणाली, आंतों, और अन्य ऊतकों जैसे कि फेफड़े, गर्भाशय, अग्न्याशय और त्वचा में बहुतायत से व्यक्त किए जाते हैं। [12] अध्ययनों से पता चलता है कि मानव oocytes CB1 और CB2 रिसेप्टर्स व्यक्त करते हैं और उनके स्थान oocyte परिपक्वता के चरणों के दौरान भिन्न होते हैं। [23] इसके अलावा, आनंदामाइड (एईए) की उपस्थिति महिला प्रजनन पथ के साथ-साथ अंडाशय के तरल पदार्थ में भी प्रदर्शित की गई है। [24] एईए फोलिकुलोजेनेसिस, प्रीओवुलेटरी फॉलिकल परिपक्वता, ओसाइट परिपक्वता और ओव्यूलेशन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। [25] बांझपन से गुजर रही महिलाओं पर किया गया एक अध्ययन इन विट्रो में पता चला कि ओव्यूलेशन के दौरान प्लाज्मा में एईए के उच्च स्तर और आरोपण के दौरान काफी कम स्तर होते हैं, ये गर्भावस्था की सफलता के लिए उच्च महत्व रखते हैं। [26] इसके अलावा, एंडोकैनाबिनोइड संकेतन में परिवर्तन प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात को बढ़ावा देता है [27] महिला प्रजनन में ईसीएस की महत्वपूर्ण भूमिका का खुलासा करता है।

कैंसर की तरह, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं एपोप्टोसिस से नहीं गुजरती हैं और शरीर के अन्य भागों में चली जाती हैं। आदर्श परिस्थितियों में, हमारे शरीर को संतुलन में रखने के लिए जिम्मेदार एंडोकैनाबिनॉइड सिस्टम, इस प्रकार की कोशिका के एपोप्टोसिस को बढ़ावा देता है, इसके प्रसार को रोकता है। एथन रुसो पहले वैज्ञानिक थे जिन्होंने वर्णन किया कि एंडोकैनाबिनोइड टोन में कमी से कुछ विकृतियों का विकास होता है। रुसो सुझाव देते हैं कि एंडोमेट्रियल ऊतक कोशिकाओं के गुणन में नियंत्रण की कमी और उनके परिणामस्वरूप प्रवास कैनाबिनोइड रिसेप्टर्स (CB1 और CB2) की शिथिलता के कारण होता है। [28]

कैनबिडिओल (CBD), क्षणिक वैनिलॉइड संभावित उपप्रकार I रिसेप्टर्स (TRPV1) को सक्रिय करके, उनके विसुग्राहीकरण का कारण बनता है, दर्द की अनुभूति को कम करता है। इसके अलावा, कैनबिडिओल GPR18 रिसेप्टर के माध्यम से कार्य करता है। यह अंतिम रिसेप्टर कई अंतर्जात लिपिड द्वारा सक्रिय होता है और इसकी उत्तेजना सेल माइग्रेशन को बढ़ाती है। यह ज्ञात है कि जीपीआर18 एन-एराचिडोनिलग्लिसिन (एनएजीली) द्वारा सक्रिय होता है, जो एंजाइम एफएएएच द्वारा आनंदामाइड के क्षरण से बनने वाला एक घटक है। कैनाबीडियोल एफएएएच के गठन को रोकता है, जिससे आनंदामाइड के चयापचय को एनएजीली (उत्तेजक जीपीआर 18) और अन्य मेटाबोलाइट्स में कमी आती है। इसके अलावा, CBD को पहले ही एक GPR18 प्रतिपक्षी के रूप में दिखाया गया है, जो एंडोमेट्रियल ऊतक के असामान्य प्रसार को रोकने में इसके महत्व को प्रकट करता है। [29]

क्लिनिकल परीक्षण

Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) पौधे के मनो-सक्रिय घटकों में से एक है C और कई पशु नैदानिक ​​अध्ययन पुराने दर्द से राहत दिलाने में इसकी प्रभावकारिता का सुझाव देते हैं [30] [31] [32] [33] [34] [35] जी प्रोटीन-युग्मित कैनबिनोइड रिसेप्टर्स (सीबी1 और सीबी2) के सक्रियण के माध्यम से।

2020 में एंडोमेट्रियोसिस वाले चूहों में क्लिनिकल ट्रायल किया गया था। 2 दिनों के लिए 32mg/Kg THC देने से एंडोमेट्रियल सिस्ट के विकास पर स्पष्ट रोक लग गई। कम टीएचसी खुराक (0,3 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ चिंताजनक प्रभाव देखा गया, जो फाइटोकैनाबिनोइड्स के द्विध्रुवीय प्रभाव को दर्शाता है। इस प्रीक्लिनिकल अध्ययन में प्राप्त डेटा एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में THC की मध्यम खुराक के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक ​​​​जांच की रुचि पर जोर देता है। [36]

सांचेज़ एट अल।, ने एक अध्ययन किया [13] जिसमें लेखकों ने एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द वाली महिलाओं में एंडोकैनाबिनोइड्स [एईए, ओलेओएलेथेनॉलमाइड (ओईए) और पाल्मिटोयलेथेनॉलैमाइड (पीईए)) के प्लाज्मा स्तरों की तुलना की। इस अध्ययन ने इन न्यूरोट्रांसमीटरों में उल्लेखनीय वृद्धि और CB1 अभिव्यक्ति में कमी का खुलासा किया। यह परिणाम नकारात्मक प्रतिक्रिया पाश के नियमन का सुझाव देता है, जो एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में दर्द को नियंत्रित करने के लिए इन मध्यस्थों की क्षमता को क्षीण कर सकता है। एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द के सबसे आम लक्षण क्रोनिक पेल्विक दर्द, डिसमेनोरिया और डिस्पेर्यूनिया हैं, इसलिए लेखकों ने उन महिलाओं में इन एंडोकैनाबिनोइड्स के स्तर को मापा, जिनमें इनमें से कोई भी लक्षण था। इस मूल्यांकन से, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि कष्टार्तव (मध्यम से गंभीर) वाली महिलाओं में एईए का उच्च स्तर होता है और डिस्पैर्यूनिया (मध्यम से गंभीर) वाली महिलाओं में एईए का उच्च स्तर होता है। इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े लक्षणों की प्रगति में ईसीएस डिसरेग्यूलेशन को फंसाया जा सकता है।

2017 में, ऑस्ट्रेलिया में, एंडोमेट्रियोसिस के निदान के साथ 18 से 45 वर्ष की महिलाओं के बीच एक ऑनलाइन प्रश्नावली आयोजित की गई थी, जिसकी पुष्टि शल्य चिकित्सा द्वारा की गई थी। कई सवाल पूछे गए थे, जैसे कि उन्होंने किस प्रकार के उपचार का सहारा लिया, लक्षणों में परिवर्तन, अन्य दवाओं का उपयोग, उपचार लागत और प्रतिकूल प्रभाव। उन्होंने लगभग 484 प्रतिक्रियाओं का विश्लेषण किया जहां 76% महिलाओं ने कैनबिनोइड थेरेपी का सहारा लेने की सूचना दी। कैनबिनोइड्स के साथ उपचार का सहारा लेने वाले समूह में दर्द को कम करने के मामले में प्रभावशीलता अधिक थी, लगभग 56% ने अन्य दवाओं की खपत को आधे से भी कम कर दिया। नींद की गुणवत्ता में सुधार, मतली और उल्टी की भी सूचना मिली। [37]

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आज तक, एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में भांग की चिकित्सीय क्षमता का मूल्यांकन करने के उद्देश्य से कोई नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किया गया है।

निकटतम उदाहरण एक यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षण था [38] जहां PEA की प्रभावकारिता), एक अंतर्जात लिपिड सिग्नलिंग अणु (आनंदैमाइड के समान), ट्रांसपोलिडैटिन (रेस्वेराट्रोल का एक प्राकृतिक अग्रदूत) के साथ समवर्ती रूप से प्रशासित के उपचार के लिए अध्ययन किया गया था। एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ा पुराना पेल्विक दर्द।

पीईए की कार्रवाई का तंत्र पहली बार 1957 में नोबेल पुरस्कार और प्रोफेसर रीता लेवी-मोंटाल्सीनी [39] द्वारा वर्णित किया गया था। पीईए को ईसीएस मॉड्यूलेटर माना जाता है क्योंकि यह प्रभाव को प्रबल करता है घेरा, आनंदामाइड के एंजाइमैटिक डिग्रेडेशन को कम करता है और इसके रिसेप्टर्स के लिए इसकी आत्मीयता बढ़ाता है।

''एंडोमेट्रियोसिस दर्द प्रबंधन में एंडोकैनाबिनोइड्स का नैदानिक ​​महत्व'

इस अध्ययन में, पीईए/ट्रांसपोलिडाटिन उपचार ने वादा दिखाया, सामान्य रूप से उदरशूल, डिस्पेर्यूनिया और श्रोणि दर्द को नियंत्रित करने में प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुआ। हालाँकि, यह उतना प्रभावी नहीं था जितना कि इसी परीक्षण में NSAID का उपयोग किया गया था।

श्रोणि दर्द में सुधार के मामले में परिणाम उत्साहजनक हैं, क्योंकि सभी नैदानिक ​​अध्ययनों ने कष्टार्तव और सीपीपी में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है। कोबेलिस एट अल द्वारा किए गए यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण, [38] ने प्लेसबो की तुलना में बेहतर परिणाम प्रकट किए, लेकिन एनएसएआईडी के उपयोग की तुलना में लक्षणों में कम महत्वपूर्ण कमी आई। हालांकि, एनएसएआईडी का उपयोग, लंबे समय तक उपयोग और अधिक contraindications के साथ अधिक दुष्प्रभाव लगता है।

"महिलाओं के यौन जीवन" या "डिस्पेर्यूनिया" [19] [39] [40] को देखने वाले अध्ययनों ने पीईए के उपयोग से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। एक और उल्लेखनीय बात यह है कि इनमें से किसी भी अध्ययन ने प्रतिकूल दुष्प्रभावों की सूचना नहीं दी है।

फाइटोकेनाबिनोइड्स के साथ दो नैदानिक ​​परीक्षण वर्तमान में चल रहे हैं:

- एक खुला चरण II अध्ययन, अस्पताल क्लिनिक डी बार्सिलोना में हो रहा है, जहां एंडोमेट्रियोसिस के परिणामस्वरूप हाइपरलेग्जिया वाले रोगियों को टीएचसी और सीबीडी 1:1 देने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाएगा। [41]

- एक चरण III, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन, मिल्टन एस. हर्शे मेडिकल सेंटर में हो रहा है, जहां हार्मोन थेरेपी (नोरेथिंड्रोन एसीटेट) के साथ सीबीडी (10-20mg) के सहायक उपचार की प्रभावकारिता नियंत्रण में है एंडोमेट्रियोसिस से उत्पन्न दर्द। [42]

निष्कर्ष

एंडोमेट्रियोसिस एक ईसीएस की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, आंशिक रूप से एंडोमेट्रियल ऊतक में सीबी1 रिसेप्टर्स के निम्न स्तर के कारण दर्द की तीव्रता को स्पष्ट करता है। एसईसी मॉड्यूलेशन एक अच्छी चिकित्सीय रणनीति प्रतीत होती है, क्योंकि यह एक परिधीय स्तर पर व्यक्त CB1 रिसेप्टर्स को लक्षित करता है, इस प्रकार दर्द को नियंत्रित करता है, हार्मोनल और प्रतिरक्षा प्रणाली को नियंत्रित करता है, प्रसार को कम करता है, अपोप्टोसिस को बढ़ाता है और आक्रामक तंत्र और नियोएंगोजेनेसिस के तंत्र को सामान्य करता है।

प्रस्तुत आंकड़ों के साथ, यह भी निष्कर्ष निकाला गया है कि फाइटोकेनाबिनोइड्स दर्द से राहत देने और एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक प्रभावी उपकरण हैं। कैनबिनोइड-आधारित उपचार को सुरक्षित और प्रभावी तरीके से करने के लिए, एक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा निगरानी आवश्यक है।

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* सोराया टॉमस é नर्स, 2015 में कोयम्ब्रा के नर्सिंग स्कूल द्वारा लाइसेंस प्राप्त। उसने लिस्बन में कार्डियो-थोरेसिक सर्जरी और फेफड़े के प्रत्यारोपण की गहन देखभाल में काम किया। वह वर्तमान में कोयम्बरा शहर में हॉस्पिटल दा लूज में स्पाइन सेंटर, स्पाइन सर्जरी सर्विस और जनरल सर्जरी इंटेंसिव केयर यूनिट में काम करता है, जहां वह रहता है। औषधीय कैनबिस के क्षेत्र में उत्साही, वह औषधीय कैनबिस के पुर्तगाली वेधशाला की वैज्ञानिक परिषद के सदस्य हैं, इस क्षेत्र में सम्मेलनों में उपस्थित थे (पुर्तगाल मेडिकल कैनबिस, कैनबिस यूरोप, कैनएक्स, अन्य के बीच) और स्नातकोत्तर प्राप्त किया औषधीय कैनबिस के लिए जीएमपी में डिग्री, रसायन और फार्मास्यूटिकल्स की सैन्य प्रयोगशाला और लिस्बन विश्वविद्यालय के फार्मेसी के संकाय के साथ साझेदारी में औषधीय कैनबिस के पुर्तगाली वेधशाला द्वारा आयोजित पाठ्यक्रम। APCANNA के बोर्ड के अध्यक्ष - Associação Portuguesa de Informação sobre Cannabis, स्वास्थ्य पेशेवरों और आम जनता के लिए चिकित्सा भांग के प्रसार, शिक्षा और प्रशिक्षण के लिए समर्पित परियोजनाओं को विकसित करने का इरादा रखता है, इस प्रकार पेशेवर अभ्यास में उत्कृष्टता को बढ़ावा देता है और कैनबिनोइड तक सुरक्षित और प्रभावी पहुंच प्रदान करता है। चिकित्सा।