Bonni Goldstein: “È ora di provare il CBD! Non c'è motivo per cui sia il numero 15 nella lista.

Bonni Goldstein è un pediatra a Los Angeles da oltre 30 anni e un pioniere nel campo della medicina a base di cannabinoidi. direttore medico di Canna-Centri Benessere e istruzione, la sua pratica clinica si è concentrata sul trattamento di bambini con malattie gravi e croniche, tra cui l'epilessia refrattaria, l'autismo e il cancro, tra molti altri.

Negli ultimi 13 anni, Bonni ha valutato e curato migliaia di pazienti pediatrici con cannabis e, nel 2020, ha pubblicato il libro La cannabis è medicina: come la cannabis terapeutica e il CBD stanno curando tutto, dall'ansia al dolore cronico.

su invito di PTMC – Portogallo Cannabis medica, Bonni era in Portogallo nel giugno 2022, per presentare le ultime scoperte scientifiche relative all'uso di cannabinoidi, come CBD, CBDA, THC, THCA, CBG, CBN o CBDV nel trattamento delle malattie pediatriche. Abbiamo parlato con Bonni Goldstein e abbiamo appreso di più sul suo viaggio e sui progressi che ha fatto nella sua carriera dedicata alla cannabis come medicina.

Questa intervista è stata originariamente pubblicata su numero 7 di Cannadouro Magazine.
Puoi leggere la versione modificata qui sotto o guardare il video completo su Canale Youtube di Cannareporter / PTMC – Portugal Medical Cannabis. Si noti che a causa della modifica dell'intervista per la pubblicazione in portoghese e della traduzione automatica di questo sito Web in altre lingue, potrebbero esserci lievi differenze tra il suono originale dell'intervista e il testo riprodotto di seguito.

Bonni, è un piacere averti in Portogallo per PTMC e qui, seppur online, per questa intervista per Cannareporter e CannaDouro Magazine. Come hai deciso di fare il medico? Era il tuo sogno d'infanzia o è stato qualcosa che è arrivato più tardi nella tua vita?
Ah, è apparso quando avevo circa otto anni, penso di essere stato influenzato da un programma televisivo che piaceva a mio padre. Portavano le persone in ospedale e facevano i test e ne ero davvero affascinato. Ho deciso che volevo diventare un medico, ma non sapevo quale specialità. Nella mia formazione ci hanno testato in chirurgia, medicina interna, ginecologia, ecc. e quando ho fatto pediatria ho capito che avevo trovato il mio posto. E così sono andato a formarmi come pediatra, per più di 30 anni. Sono solo 13 anni in questo mondo della cannabis. 

Come punto di partenza per questa intervista, ho usato il libro che ha recentemente pubblicato, "Cannabis is Medicine", dove ha detto che è stato tramite un amico che ha scoperto la cannabis medicinale. È ancora comune trovare medici negli Stati Uniti che non hanno idea di cosa sia il sistema endocannabinoide?
Beh, sì, perché non viene insegnato. Forse meno del 20% delle scuole di medicina menziona il sistema endocannabinoide. E questo è ovviamente un problema, perché sappiamo che le condizioni legate alla disfunzione o alla carenza di endocannabinoidi possono essere la parte principale della malattia o talvolta sono una conseguenza della malattia. Ma se lasci quel sistema endocannabinoide non corretto o, diciamo, non potenziato – perché è proprio quello che facciamo quando assumiamo droghe a base di cannabis, stiamo potenziando quel sistema per aiutarlo a funzionare meglio – e se non lo fai t studiare Allora, come hai intenzione di affrontare la malattia di base? Come fai ad avere un paziente al decimo farmaco, che non sta ancora bene, e dici "beh, sei incurabile". Usiamo questa parola 'intrattabile' o 'refrattario'. “Ah, sì, non possiamo aiutarlo, non ci sono farmaci per curarlo”… Ma anche così, questo paziente è stato analizzato solo attraverso il programma medico allopatico, invece di iniziare a cercare una soluzione al di fuori di quello. 

Ci sono ancora molti medici che ignorano un tassello fondamentale del puzzle, il sistema endocannabinoide? Come vedi questa situazione?
Certo, al 100%! Chiediamo alle persone di assumere altri farmaci e nel caso di molti dei miei pazienti pediatrici, con epilessia refrattaria, con un magnete installato, procedure invasive... E la chirurgia cerebrale? Che ne dici di cinque diversi farmaci con terribili effetti collaterali che influenzano lo sviluppo cerebrale di un bambino? È questo folle enigma con cui conviviamo. Ed ecco questa pianta benigna, che è stata così diffamata e, sai, molte persone direbbero che preferirebbero che questo paziente facesse tutte queste cose invasive. E forse c'è quest'ultima risorsa, ma sono ancora contrari. Il che è davvero un peccato, perché sappiamo già che nell'epilessia, ad esempio, il CBD è considerato un anticonvulsivante efficace e sicuro. Ma abbiamo ancora neuropediatri che dicono “no, no, proviamo tutto il resto”. In primo luogo, sta perdendo tempo e perdendo la funzione cerebrale in un cervello in via di sviluppo, consentendo ai bambini di continuare ad avere convulsioni. Il secondo è anche provare diversi farmaci che possono avere gravi effetti collaterali. 

Succede anche in Portogallo. Abbiamo segnalazioni di famiglie i cui medici negano ancora il CBD ai bambini con epilessia o autismo. Pensi che queste siano le maggiori sfide incontrate nella pratica clinica?
Ci sono ovviamente quelli che non prescriveranno, ma i genitori possono cambiare pediatra o neurologo e inserire il CBD nella conversazione. Il problema è che potrebbe esserci una famiglia che ha ricevuto il "Va bene, vai avanti e fallo" ma il dottore non ne sa nulla e non può aiutare. Quindi devi trovare qualcuno che lo sappia e non è facile. Cerco di vedere quanti più pazienti possibile, ma sono solo una persona. Sto cercando di istruire altri medici e vedo sicuramente sempre più medici che lo abbracciano. Quindi questa è la buona notizia. Non è tutto un disonore, ma in alcuni paesi c'è ancora un po' di ritardo. Il primo paziente che ho trattato con il CBD è stato nel 2013, sono passati quasi 10 anni e quel bambino sta prosperando e cresce molto bene. Prende olio di cannabis, non solo CBD, prende anche THC e THCA e sta prosperando nella sua vita. È perfetto? No, ma quando analizziamo i problemi che aveva all'età di quattro anni e come sta adesso... E vorrei condividere il caso di un bambino con autismo, che quando abbiamo introdotto il CBD, il comportamento è migliorato, il sonno è migliorato e poi abbiamo introdotto il CBG ( Canbigerol) e cominciò a parlare. Abbiamo trovato una buona dose e quando ciò accade stiamo massimizzando i benefici e minimizzando gli effetti collaterali. Poi abbiamo aggiunto il CBDA e la mamma ha detto che la sua lingua si è appena spenta. Ora, devo essere onesto: non conosciamo tutti i meccanismi d'azione, ma questo non ci ha impedito di distribuire tutti questi farmaci. Mia madre ha preso un farmaco chiamato Dilantin che fino ad oggi nessuno sa esattamente come funziona ed è ancora prescritto. Quindi c'è questo tipo di doppio standard con la cannabis, che dobbiamo sapere tutto su di essa, ancora una volta sulla base di tutto questo clamore che non era vero. Penso che abbiamo già identificato che questi composti sono medicinali, sicuri ed efficaci. Non sono perfetti, ma niente lo è. 

Quindi cosa fa un approccio empirico ai tuoi pazienti? Se il CBD non funziona, ad esempio, prova CBDA o CBG?
Sì. E anche, diciamo, anche se il CBD funziona ma non fornisce il trattamento completo che stiamo cercando, proviamo altri fitocannabinoidi, perché con ogni paziente devo trovare la risposta migliore per un composto e a volte non c'è risposta, a volte è una risposta parziale ea volte è una risposta perfetta. E così ho scoperto che la combinazione di cannabinoidi può davvero essere ottima per le persone che hanno condizioni croniche, in particolare i bambini con epilessia o autismo, dove una combinazione di CBD e CBG potrebbe funzionare, o CBD e CBDA, o CBD e THC, le combinazioni sono infinite. Il dosaggio è calcolato individualmente, non è una dose specifica. Nel mondo della medicina convenzionale dici “va bene, questo è il dosaggio”, ma nel mondo della medicina botanica vogliamo davvero iniziare con una dose bassa e aumentarla progressivamente. Può essere noioso, ma devi essere paziente per trovare ciò che funziona per te. Quindi, è un po' empirico ed è individualizzato, o personalizzato, perché anche se soddisfa gli stessi requisiti per una condizione medica o una diagnosi, ricorda che il sistema endocannabinoide funziona a livello cellulare, che è molto diverso nel modo in cui funziona ognuno di noi metabolizza, assorbe o utilizza composti diversi. E dobbiamo rispettarlo.

Ha parlato di fitocannabinoidi minori come CBG o CBDA, che non sono ancora così ampiamente utilizzati. Bonni dice nel suo libro che, per molti anni, non è stata indagata, a causa del divieto. Qual è lo stato attuale della ricerca sulla cannabis terapeutica? Quali evidenze abbiamo già, almeno per le patologie pediatriche?
Bene, lo stato della ricerca è molto triste. Naturalmente, ci sono problemi di finanziamento e difficoltà a trovare medici interessati a fare questa ricerca, ma fortunatamente ci sono ancora parecchi ricercatori là fuori. Questa è la buona notizia, ancora una volta, ma siamo sicuramente in ritardo con tutti gli anni che abbiamo sprecato. Penso più al cancro o ai disturbi neurodegenerativi. Per l'autismo disponiamo già di una discreta base di conoscenze in quanto vi sono prove di disfunzione endocannabinoide e vi sono prove di una risposta. Ma non puoi guardare indietro di 20 anni quando si parla di autismo e cannabis, non esistono. Per l'epilessia, non c'è dubbio che il CBD sia considerato un trattamento, ma ci vorranno anni e anni per sapere tutto, e ancora, la medicina botanica, componenti ancora in quello stato naturale dell'intera pianta, è molto difficile da studiare, perché è complicato sapere quale componente sta facendo cosa. Questo infatti non si adatta al modello farmaceutico, che è “abbiamo una sostanza, una struttura chimica che studieremo”. È molto difficile studiare la medicina botanica allo stesso modo. 

Come consigliate ai vostri pazienti di assumere CBD? Molte persone assumono CBD per due o tre settimane e, poiché a volte non vedono risultati, dicono che non funziona, ma in realtà non funziona, giusto? Bisogna raggiungere un certo dosaggio.
Giusto. Dosaggio, dosaggio, dosaggio! Quello che sappiamo sul CBD per l'epilessia o l'autismo è che ci saranno pazienti che risponderanno all'estremità inferiore del dosaggio e ci saranno pazienti che richiederanno l'estremità più alta. Come fai a sapere dov'è? Inizia con una dose bassa e aumenta progressivamente. In generale, per l'epilessia pediatrica, si inizia con circa un milligrammo (mg) di CBD per chilogrammo (kg) al giorno, suddiviso in due dosi. Quindi, prendendo il peso del paziente, moltiplichiamo 1mg per ogni kg e otteniamo un valore al giorno. Ad esempio, un bambino di 25 kg inizierà con 25 x 1 mg al giorno, che equivalgono a 25 mg al giorno, suddivisi in due dosi, una al mattino e una alla sera. Lo facciamo per due settimane e poi aumentiamo a 2 mg per kg al giorno, poi a 3 mg per kg al giorno e così via, per almeno 10 settimane o fino a quando non si avverte un miglioramento o si trova la dose ideale. So che è noioso, ma è così che funziona. Per l'epilessia ho trovato, con la medicina botanica, l'intervallo di dosaggio efficace, tra 5 e 25 mg per kg al giorno. Questo è ciò che chiamiamo l'ampio spettro terapeutico, e di nuovo ci saranno bambini da un lato e bambini dall'altro. Quindi, il dosaggio è importante. Non so quante persone sono venute nel mio ufficio e hanno detto: “Oh, abbiamo provato il CBD. Non funziona". E poi calcolo e hanno preso solo 2 mg per kg al giorno. Questo non è nemmeno all'estremità inferiore dello spettro terapeutico, il che significa che non è nemmeno arrivato al CBD.

Ha anche a che fare con la concentrazione dell'olio?
Ovviamente! Quello che dobbiamo capire è che tutto dipende dall'olio che stai usando. Se stiamo usando un olio poco concentrato, tipo solo il 5%, cioè se non ha molti milligrammi per millilitro, allora non è possibile dosarlo, perché un bambino non può bere un intero flacone di olio. C'è un'azienda che ha recentemente lanciato un nuovo olio, con 500 mg in ogni bottiglia. Se la tua dose giornaliera è di 250 milligrammi, il che non è insolito per un bambino con epilessia, ci sono solo due dosi in quel flacone! Questo non è il prodotto giusto. Ce ne sono altri, che hanno 3.000 mg o 5.000 mg nella bottiglia. Pertanto, questo ampio intervallo di dosaggio è molto importante. Un'altra cosa importante da menzionare, le interazioni farmacologiche. Sappiamo che Clobazam è uno dei farmaci con cui stare attenti. Non è che sia pericoloso, ma può causare molta sedazione e anche Depakine o acido valproico, bisogna stare attenti, perché questi farmaci possono interagire con il fegato, quindi è importante seguire con esami del sangue che analizzino la funzionalità fegato . Ma a parte questo, nel complesso è abbastanza sicuro. Ora, raccomando che ci sia un po' di supervisione medica quando si fa questo, specialmente con i bambini che hanno malattie croniche, solo perché la supervisione è buona, quindi non ti spaventi così tanto. E, ancora, non è che sia un male, ma sappiamo che è difficile, perché non molti professionisti lo fanno.

Ha anche detto che per un corretto dosaggio non dovrebbero essere usati i contagocce, ma una siringa da 1 ml, per esempio.
È vero. i contagocce sono diversi, alcuni sono piccoli, altri sono grandi, quindi non dare un dosaggio accurato. Anche l'acquisto di un buon prodotto è fondamentale, e cosa intendo con questo? Un prodotto stabile nei mesi, affidabile e regolarmente testato. Avere un certificato di analisi è molto importante. Detto questo, consiglia di utilizzare una siringa da 1 ml o una siringa da 3 ml per volumi maggiori, per assicurarsi che la dose sia accurata. Il motivo per cui diciamo mg per kg al giorno è perché vuoi assicurarti che tuo figlio non superi la dose e ricorda, perché i bambini stanno crescendo. Il bambino può guadagnare 5 o 10 chili e quindi iniziare ad avere convulsioni. Quindi è sempre bene sapere quanti mg per kg al giorno in modo che se aumenti di peso puoi ricalcolare la dose per compensare quell'aumento di peso. Ma il CBD è una medicina benigna, molto sicura, soprattutto sotto controllo medico e soprattutto in un bambino che ha già provato due o tre farmaci diversi. È ora di provare il CBD! Non c'è motivo per cui questo dovrebbe essere il numero 15 della lista, perché sappiamo anche che dopo i primi farmaci, se non ottieni alcun beneficio, è molto improbabile che tu lo faccia. E probabilmente peggiorerà con effetti collaterali a lungo termine.

Quali sono le principali patologie che trattate nella vostra clinica?
Spesso è il peggio del peggio, dove hanno provato di tutto, compresa la chirurgia cerebrale. Epilessia, autismo, spesso doppia diagnosi dove c'è sovrapposizione delle due, pazienti con disturbi gastrointestinali come morbo di Crohn, colite ulcerosa, ansia, depressione, personalità borderline, soprattutto negli adolescenti. Inoltre, cancro pediatrico. Molti dei tumori che vedo sono quelli in cui il paziente non ha un chiaro percorso verso la remissione. 

Prescrivi il THC anche ai bambini?
Molti dei miei pazienti pediatrici usano il THC. È molto importante comprendere la scienza e non tornare alla propaganda secondo cui il THC sta danneggiando il cervello. Abbiamo un componente nel nostro corpo chiamato anandamide, che fa parte del nostro sistema endocannabinoide e viene prodotto su richiesta quando ne abbiamo bisogno. Questo accade quando siamo fuori equilibrio da qualche parte, sia che si tratti del nostro sistema immunitario o dei messaggi chimici inviati al nostro cervello per ansia, dolore o nausea. L'anandamide viene rilasciata, il corpo riconosce lo stress fisiologico e manterrà quell'omeostasi, quell'equilibrio. Questo è il compito del sistema endocannabinoide. Ciò che imita l'anandamide è il THC e lo sappiamo dal Prof. Mechoulam. Ci sono studi che riportano che i bambini con autismo possono essere carenti di anandamide e quindi sappiamo che manca una sostanza chimica necessaria per mantenere l'omeostasi fisiologica, cioè tutti gli equilibri chimici nel tuo corpo che vuoi mantenere in modo uniforme. Non c'è da stupirsi che le persone autistiche abbiano un comportamento automutilante, non c'è da stupirsi che siano aggressive o non riescano a dormire, o piangano o urlino tutto il giorno per il dolore. Sono fuori equilibrio! E drogarli con prodotti farmaceutici non affronta questa causa sottostante. Quindi come lo sistemiamo? Bene, possiamo usare il CBD, perché il CBD interagirà, ma per molti di loro, quando dai loro una dose non dannosa di THC, dà loro quel potenziamento del sistema endocannabinoide, come se fosse un trattamento sostitutivo dell'anandamide, per aiutarli. ripristinare l'equilibrio. Questa idea che il THC faccia male al cervello in via di sviluppo è solo una sciocchezza. Se il cervello non ha problemi, ok, sono d'accordo, non dargli THC! (ride) Ma quando c'è un chiaro squilibrio, specialmente in una condizione in cui abbiamo prove di carenza di anandamide o disfunzione degli endocannabinoidi, allora ovviamente dovresti includere il THC, perché il CBD non fa la stessa cosa.

Bonni lavora anche a stretto contatto con i genitori per monitorare i loro pazienti?
Quando si tratta di un nuovo paziente trascorriamo insieme circa un'ora, un'ora e mezza. Do loro la mia e-mail e dico: "Mettimi sul tuo calendario per un check-in una volta alla settimana o una volta ogni due settimane, dicendo cosa sta prendendo il bambino e cosa vede". Questa è un'informazione preziosa, perché prima di tutto non mi piace mettere un bambino sotto un farmaco e dire "Ci vediamo tra tre mesi". È uno spreco totale quando parli di cannabis, perché inizi con una dose bassa, devi dosarla. Non lascerei mai un bambino con una dose bassa per tre mesi. Che spreco di soldi per il petrolio, vero? Quindi dico a tutte le famiglie: “Se mi metti in contatto ogni settimana o due settimane, arriveremo da qualche parte. Come fai a sapere che è una buona dose? L'unico modo per saperlo è arrivare a quella dose ea volte devi lasciarla andare e poi tornare indietro. "Oh, oops, è così assonnato adesso." “Va bene, torna indietro. Forse era 1 ml di troppo, ok, quindi ora siamo qui a questa dose. È importante ricordare che le medicine botaniche non sono dure o pesanti. Ti portano nella giusta direzione nel tempo. E di solito dopo due o tre mesi inizi a vedere davvero i benefici. Ed è anche interessante che una serie di studi ora dimostri che più a lungo prendi cannabis, migliori sono i risultati, il che è davvero affascinante. Quindi arrendersi presto non è una buona idea. Capisco che puoi sentirti frustrato, soprattutto quando paghi di tasca tua, ma devi dargli tempo. Stiamo parlando di piante! E dobbiamo dare alle piante l'opportunità di cambiare la chimica.