ศักยภาพการรักษาของกัญชาในโรคโลหิตจางชนิดเคียว

การใช้ cannabinoids ในอาการปวดเรื้อรังของผู้ป่วย Sickle Cell Anemia และการใช้ cannabinoids เฉพาะในแผลตามลำดับ การวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกสองครั้ง
โดย Soraia Tomás (พยาบาล)

โรคโลหิตจางเซลล์เคียวเป็นโรคทางโลหิตวิทยาทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเฉพาะโดยการผลิตเม็ดเลือดแดงผิดปกติ (เซลล์เม็ดเลือดแดง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อบุคคลที่สืบเชื้อสายมาจากประชากรแอฟริกาเหนือและเมดิเตอร์เรเนียนซึ่งมีเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติจำนวนน้อยและเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีข้อบกพร่องจำนวนมาก หลังมีลักษณะเป็นรูปเคียวและมีความยืดหยุ่นน้อยเมื่อเทียบกับเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติซึ่งนอกจากจะอ่อนได้มากแล้ว ยังคล้ายกับลอยในสระว่ายน้ำ

รูปแบบที่บกพร่องของเซลล์เม็ดเลือดแดงในบุคคลที่มีภาวะโลหิตจางจากเซลล์เม็ดเลือดแดงรูปเคียว นอกเหนือจากการมีออกซิเจนน้อยลงแล้ว ยังมีช่วงชีวิตที่สั้น: 20 วัน ตรงกันข้ามกับเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะปกติประมาณ 120 วัน ม้ามซึ่งเป็นอวัยวะที่รับผิดชอบในการเสื่อมสภาพของเซลล์ที่บกพร่องนั้นได้รับมากเกินไปในกรณีของ Sickle Cell Anemia ซึ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนหลายประการ เนื่องจากอวัยวะนี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันด้วย ด้วยเหตุนี้ นอกจากจะอ่อนแอต่อภาวะโลหิตจางมากขึ้น (เนื่องจากอัตราการเสื่อมสภาพของเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยม้ามสูงเมื่อเทียบกับเซลล์ที่สร้างจากไขกระดูก) ภูมิคุ้มกันของบุคคลเหล่านี้ยังถูกลดทอนลง ซึ่งเอื้ออำนวยต่อรูปลักษณ์ภายนอก ของการติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบและปอดบวม ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียว

การขาดความยืดหยุ่นของเซลล์เหล่านี้ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กและทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่หน้าอก หน้าท้อง และแขนขา เมื่อสิ่งกีดขวางเหล่านี้เกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดใหญ่ จะส่งผลต่ออวัยวะภายใน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ไตวาย โรคหลอดเลือดสมอง ลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขาส่วนล่าง และแขนขาขาดเลือด ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลพุพอง

การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นรูปแบบเดียวของการรักษาที่มีประสิทธิภาพและไม่สามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในปัจจุบัน ทางเลือกเดียวคือการควบคุมอาการและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน และนอกเหนือจากการให้น้ำเพียงพอแล้ว ผู้ป่วยเหล่านี้ยังต้องได้รับการถ่ายเลือดหลายครั้งตลอดชีวิตของพวกเขา และได้รับยาด้วยไฮดรอกซีคาร์บาไมด์ ซึ่งเป็นยาที่ลดเปอร์เซ็นต์ของ เซลล์รูปเคียวในเลือด

ด้วยแผนการรักษานี้ สามารถเพิ่มอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างมาก โดยหลายคนถึงวัยผู้ใหญ่

ในวัยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นแผลที่แขนขา อันเนื่องมาจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งส่งเสริมการทำงานของบุผนังหลอดเลือด การอักเสบ การบาดเจ็บจากการขาดเลือด และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง แผลในผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียวนั้นรักษาได้ยาก และมักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ความทุพพลภาพ และผลกระทบทางจิตสังคมและเศรษฐกิจที่สำคัญ

อัตราประสิทธิผลในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารประเภทนี้น่าผิดหวัง เนื่องจากไม่มีการรักษามาตรฐานที่มีประสิทธิภาพ ในการศึกษาทดลองส่วนใหญ่ที่ดำเนินการ มีการใช้ส่วนประกอบทางเคมี เช่น โซเดียมไนไตรท์และเปปไทด์ RGD ซึ่งนอกจากจะไม่แสดงประสิทธิภาพที่ดีเยี่ยมแล้ว ยังมีศักยภาพในการก่อมะเร็งที่ดีอีกด้วย

cannabinoids ทำงานอย่างไรในโรคนี้?

ระบบ endocannabinoid เป็นระบบการสื่อสารแบบเซลลูลาร์ที่ซับซ้อนซึ่งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและสัตว์มีกระดูกสันหลัง การส่งสัญญาณของระบบนี้อยู่เหนือตัวรับ cannabinoid แบบคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับตัวรับเมมเบรนพื้นผิว (TRPV, GPR, 5-HT) แต่ยังรวมถึงตัวรับนิวเคลียร์ (PPAR) การยกเลิกกฎระเบียบของระบบนี้เกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลงจำนวนเต็มและบาดแผล

ยาเฉพาะที่ที่ใช้กัญชา (ที่ประกอบด้วย cannabinoids, terpenes และ flavonoids) กำลังเกิดขึ้นในฐานะการรักษาใหม่ที่มีศักยภาพสำหรับความผิดปกติของผิวหนังและบาดแผล อำนวยความสะดวกในการดูดซึม ลดการอักเสบ และส่งเสริมการรักษา

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มครั้งแรกที่ควบคุมด้วยยาหลอกสำหรับกัญชาที่สูดดม (ไอระเหย) ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางเซลล์เคียวและอาการปวดเรื้อรัง ได้รับการตีพิมพ์ในเดือนมิถุนายน 2020 การศึกษานี้ดำเนินการที่ศูนย์วิจัยทางคลินิกของสถาบันวิทยาศาสตร์คลินิกและมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย โรงพยาบาลตั้งอยู่ที่โรงพยาบาล San Francisco Zuckerberg General ดำเนินการโดย Donald I. Abrams ประเมินศักยภาพการรักษาของการบริหารกัญชาที่ระเหยกลายเป็นไอ ซึ่งใช้เป็นการรักษาเสริมในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรังจากโรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียว

มีการกล่าวถึงในการศึกษานี้ว่าการใช้กัญชาในผู้ป่วยโรค Sickle Cell Anemia นั้นสูงขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ในสหรัฐอเมริกา จาก 33 รัฐที่อนุญาตให้ใช้กัญชาทางการแพทย์ มีเพียง 4 รัฐเท่านั้นที่ควบคุมกัญชาเพื่อใช้รักษาโรค Sickle Cell Anemia

ผลลัพธ์ที่ได้จากการทดลองทางคลินิกนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนต่อการรักษาด้วย cannabinoid-based ได้ โดยไม่ได้ลดระดับความเจ็บปวดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ช่วยให้อารมณ์ดีขึ้น ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญในระหว่างการทดลองนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับยาอื่นๆ ที่ใช้ในการควบคุมความเจ็บปวด เช่น ฝิ่น

การศึกษาอื่นซึ่งตีพิมพ์ในเดือนธันวาคม 2020 ดำเนินการโดยดร. Vincent Maida ประธานและซีอีโอของ VinSan Therapeutics Inc. ได้สาธิตศักยภาพการรักษาของการใช้ผลิตภัณฑ์จากกัญชาเฉพาะที่สำหรับผู้ป่วยแผลที่เกิดจากโรค Sickle Cell Anemia

ในการทดลองทางคลินิกนี้กับผู้ป่วย 33 รายที่มีบาดแผลที่ผิวหนังทนไฟที่ไม่หาย กระบวนการบำบัดดีขึ้นประมาณ 90% ของผู้ป่วยทั้งหมด และระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ผลลัพธ์ที่สังเกตพบในการศึกษานี้เน้นถึงศักยภาพในการรักษาของการรักษาเฉพาะที่โดยอิงจากสารแคนนาบินอยด์ในสภาวะทางพยาธิวิทยานี้ ซึ่งเป็นทางเลือกที่ไม่รุกรานและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง

ผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาทั้งสองข้างต้นเผยให้เห็นถึงศักยภาพในการรักษาของการรักษาด้วย cannabinoid-based ในผู้ป่วยโรค Sickle Cell Anemia และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการสนับสนุนการวิจัยเพิ่มเติมและการสอบสวนในอนาคตในด้านนี้
____________________________________________________________

*โซไรอา โทมัส คือ พยาบาล จบการศึกษาจากโรงเรียนพยาบาลแห่งโคอิมบราในปี 2015 ทำงานในการดูแลผู้ป่วยหนักด้านการผ่าตัดหัวใจและทรวงอกและการปลูกถ่ายปอดในลิสบอน ปัจจุบันเขาทำงานที่ Spine Center ซึ่งเป็นบริการศัลยกรรมกระดูกสันหลังและห้องผู้ป่วยหนักสำหรับการผ่าตัดทั่วไปที่ Hospital da Luz ใน Coimbra เมืองที่เขาอาศัยอยู่ กระตือรือร้นในด้าน Medicinal Cannabis เขาเป็นสมาชิกของสภาวิทยาศาสตร์ของ Portuguese Observatory of Medicinal Cannabis เข้าร่วมการประชุมในพื้นที่นี้ (Portugal Medical Cannabis, Cannabis Europa, CannX และอื่น ๆ ) และได้รับปริญญาโทด้าน GMP สำหรับ หลักสูตร Medicinal Cannabis ดำเนินการโดยหอดูดาวโปรตุเกสของ Medicinal Cannabis ร่วมกับห้องปฏิบัติการทางทหารของผลิตภัณฑ์เคมีและเภสัชกรรมและคณะเภสัชศาสตร์ของมหาวิทยาลัยลิสบอน ประธานคณะกรรมการ Apcanna – Portuguese Association for Information on Cannabis ตั้งใจที่จะพัฒนาโครงการที่อุทิศให้กับการเผยแพร่ การศึกษา และการฝึกอบรมเกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์แก่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและประชาชนทั่วไป ดังนั้นจึงส่งเสริมความเป็นเลิศในการปฏิบัติวิชาชีพและการเข้าถึงสารแคนนาบินอยด์อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ การบำบัด