Het therapeutische potentieel van cannabis bij oncologische pathologieën

Volgens de Europese Unie (EU) is kanker de tweede belangrijkste doodsoorzaak in EU-landen, na hart- en vaatziekten. Elk jaar krijgen 2,6 miljoen mensen de diagnose kanker en sterven nog eens 1,2 miljoen mensen aan de ziekte. De ontdekking van het endocannabinoïdesysteem heeft niet alleen wetenschappelijk onderzoek naar de cannabisplant gestimuleerd, maar ook het gebruik ervan bij het verlichten van symptomen die voortkomen uit verschillende pathologieën, namelijk oncologische.

Voortdurend onderzoek, op een gebied van interventie dat zo belangrijk is als kanker, is ontegensprekelijk noodzakelijk. De meeste behandelingen die momenteel bestaan, zijn niet effectief en veroorzaken significante bijwerkingen, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt afneemt en de therapietrouw van de patiënt in gevaar komt.

De vraag naar oplossingen en daarmee informatie over het therapeutisch potentieel van cannabinoïden op het gebied van oncologie door patiënten is de afgelopen jaren exponentieel toegenomen.

Als enerzijds het gunstige effect van deze vraag duidelijk is, namelijk door de legalisering van cannabis voor medicinale doeleinden in Portugal, is anderzijds de tussenkomst van gezondheidswerkers bij de opheldering en educatie van deze patiënten uiterst belangrijk. Veel van de beschikbare informatie is niet gebaseerd op wetenschappelijk bewijs en bevordert het scheppen van valse verwachtingen en het verkrijgen van producten op twijfelachtige manieren, waardoor de gezondheid van patiënten in gevaar komt.

PIJNBESTRIJDING

Cannabis en pijn - Bron: 2. Multicenter, dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie met parallelle groepen van de werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van THC:CBD-extract en THC-extract bij patiënten met hardnekkige kankergerelateerde pijn

A pijn is een symptoom geassocieerd met oncologische ziekte en treft ongeveer 70 tot 90% van de patiënten met kanker in gevorderde stadia. Het kan worden gekarakteriseerd als neuropathische pijn, wanneer de tumor het zenuwweefsel binnendringt en een laesie of primaire disfunctie van het centrale of perifere zenuwstelsel veroorzaakt. Wanneer de tumor druk uitoefent op een orgaan of uitstraalt over aangrenzende weefsels, veroorzaakt het viscerale pijn met ontstekingskenmerken.

Er is geen wetenschappelijk bewijs dat de effectiviteit van fytocannabinoïden aantoont wanneer ze alleen worden gebruikt, als monotherapie, bij de behandeling van pijn, maar wanneer ze worden geïntegreerd in het therapeutische protocol dat wordt geassocieerd met andere analgetica, zijn ze effectief bij het verlichten van pijn, het verminderen van adjuvante medicatie (opioïden) en het verminderen van bijwerkingen van andere medicijnen.

1. Resultaten van een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van Nabiximols spray voor oromucosaal gebruik als aanvullende therapie bij patiënten met gevorderde kanker met chronische ongecontroleerde pijn (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28923526/)
2. Multicenter, dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie met parallelle groepen van de werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van THC:CBD-extract en THC-extract bij patiënten met hardnekkige kankergerelateerde pijn (https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(09)00787-8/fulltext)
3. De effecten van cannabis, cannabinoïden en hun toedieningsroutes op de werkzaamheid en veiligheid van pijnbestrijding: een systematische review en netwerkmeta-analyse (https://www.japha.org/article/S1544-3191(19)30353-X/fulltext)
4. Werkzaamheid, verdraagbaarheid en veiligheid van op cannabis gebaseerde medicijnen voor kankerpijn: een systematische review met meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31073761/)

CONTROLE VAN NAUSEA EN braken

Antineoplastische middelen die worden gebruikt om oncologische ziekten te behandelen, hebben verschillende nadelige effecten op patiënten, namelijk: misselijkheid en overgeven. Deze secundaire manifestaties zijn ongemakkelijk voor de patiënt en beïnvloeden niet alleen hun therapietrouw, maar ook hun dieet. Volgens klinische onderzoeken bij mensen zijn fytocannabinoïden (THC) effectief bij het verlichten van misselijkheid en braken die gepaard gaan met kankerbehandelingen.

1. Oraal THC:CBD-cannabisextract voor refractaire chemotherapie-geïnduceerde misselijkheid en braken: een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, fase II cross-over studie. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32801017/)
2. Voorlopige werkzaamheid en veiligheid van een oromucosaal gestandaardiseerd cannabisextract bij door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2997305/)
3. Werkzaamheid van dronabinol alleen en in combinatie met ondansetron versus ondansetron alleen voor vertraagde door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17355735/)
4. Dronabinol en prochlorperazine in combinatie voor de behandeling van misselijkheid en braken veroorzaakt door chemotherapie (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/088539249190026Z)
5. Nabilone versus prochlorperazine voor de beheersing van kanker, door chemotherapie geïnduceerd braken bij kinderen: een dubbelblinde, cross-over studie (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3035479/)
6. Prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie van nabilone versus domperidon bij de behandeling van cytotoxisch geïnduceerd braken (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3017596/)

Stimulatie van de eetlust   

Cannabis en pijn: cannabinoïde toedieningssystemen voor de behandeling van pijn en ontstekingen

Anorexia en cachexie zijn multifactoriële syndromen die worden gekenmerkt door toenemende verspilling van skeletspiermassa met of zonder verlies van vetmassa die niet volledig kan worden teruggedraaid door conventionele voedingsondersteuning en die leiden tot progressieve functionele handicaps. We weten dat het endocannabinoïdesysteem een ​​cruciale rol speelt bij de regulatie van verschillende biologische functies, namelijk in de eetlustregulatie en verschillende wetenschappelijke studies bewijzen het therapeutische potentieel van fytocannabinoïden, namelijk THC, bij het stimuleren van de eetlust. Om deze reden en rekening houdend met de verminderde toxiciteit, vormen fytocannabinoïden een belangrijk hulpmiddel voor kankerpatiënten, waarbij gebrek aan eetlust en ondervoeding vaak voorkomende symptomen zijn.

1. Werkzaamheid van medicinale cannabis voor eetlustgerelateerde symptomen bij mensen met kanker: een systematische review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35360989/)
2. Medicinale marihuana voor kanker (https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21260)
3. Farmacokinetiek van cannabis bij kanker Cachexie-anorexiasyndroom (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26883879/)
4. Nieuw vooruitzicht voor kankercachexie: medische cannabinoïde (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360413/)

KWALITEIT VAN HET LEVEN

Wanneer een op cannabinoïde gebaseerde behandeling correct wordt uitgevoerd en gecontroleerd door gezondheidswerkers, is de impact ervan aanvankelijk waarneembaar door de verzwakking van bepaalde symptomen zoals pijn, spasticiteit, enz. De modulatie van deze symptomen heeft een directe invloed op het verbeteren van de slaapkwaliteit, wat bijgevolg een verbetering van de stemming, verminderde angstniveaus en een betere kwaliteit van leven in het algemeen bevordert.

Slaapkwaliteit:

1. Symptomen van slapeloosheid behandelen met medicinale cannabis: een gerandomiseerde, cross-over studie naar de werkzaamheid van een cannabinoïde geneesmiddel in vergelijking met placebo (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34115851/)
2. Effect van D-9-tetrahydrocannabinol en cannabidiol op nachtelijke slaap en gedrag in de vroege ochtend bij jonge volwassenen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15118485/)
3. Medicinale cannabis en cannabinoïden voor slaapstoornissen: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34546363/)

Stemming en angst:

1. Effecten van ∆9-tetrahydrocannabinol op aversieve herinneringen en angst: een overzicht van studies bij mensen (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7448997/)
2. Cannabidiol presenteert een omgekeerde U-vormige dosis-responscurve in een gesimuleerde spreekvaardigheidstest. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30328956/)
3. Neurale basis van anxiolytische effecten van cannabidiol (CBD) bij gegeneraliseerde sociale angststoornis: een voorlopig rapport (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829306/)
4. Effecten van cannabidiol (CBD) op de regionale cerebrale bloedstroom (https://www.nature.com/articles/1300340)

ANTITUMOR ACTIVITEIT

Mechanismen van antiproliferatieve, pro-apoptotische en pro-autofagische effecten van cannabinoïden op kankercellen. – Cannabinoïden als geneesmiddelen tegen kanker: huidige status van preklinisch onderzoek

In preklinische modellen was het mogelijk om de anti-tumor eigenschappen van fytocannabinoïden (THC en CBD) aan te tonen in verschillende soorten tumoren, namelijk gliomen, melanoom, onder andere. Het antitumormechanisme is gebaseerd op het vermogen om verschillende routes die betrokken zijn bij de progressie van kankercellen te blokkeren. Dus, en volgens de uitgevoerde onderzoeken, oefenen cannabinoïden hun antitumoractiviteit uit door de proliferatie van kankercellen te remmen, angiogenese en metastatische processen te verstoren en hun dood te induceren door autofagie en apoptose.

Het antitumoreffect van cannabinoïden aangetoond door cellijnen en diermodellen is echter opmerkelijk, het is niet mogelijk om te garanderen om dezelfde resultaten bij mensen te bereiken.

1. Het gebruik van cannabinoïden als middelen tegen kanker (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071989/)
2. Op weg naar het gebruik van cannabinoïden als antitumormiddelen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22555283/)
3. Antitumorwerking van cannabinoïden: betrokkenheid van aanhoudende accumulatie van ceramide en extracellulaire signaal-gereguleerde kinase-activering (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10700234/)
4. Antineoplastische activiteit van cannabinoïden (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1159836/)
5. De werking van cannabinoïden induceert autofagie-gemedieerde celdood door stimulatie van ER-stress in menselijke glioomcellen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19425170/
6. Remming van tumorangiogenese door cannabinoïden (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12514108/)
7. Cannabinoïden remmen de invasie van glioomcellen door de expressie van matrixmetalloproteïnase-2 neerwaarts te reguleren (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339876/)
8. Een gecombineerde preklinische therapie van cannabinoïden en temozolomide tegen glioom (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21220494/)
9. Overzicht van verschillende kruidensupplementen als aanvullende behandelingen voor mondkanker (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26863913/)

GEVOLGTREKKING

Het therapeutisch potentieel van cannabinoïden bij oncologische pathologieën is duidelijk en onmiskenbaar, namelijk in termen van het beheersen van verschillende nadelige symptomen die het gevolg zijn van behandelingen en van de pathologie zelf, en er zijn steeds meer onderzoeken die het verwerven en consolideren van kennis op dit gebied mogelijk maken. De schaarste aan onderzoeken waarmee het antitumorpotentieel van cannabinoïden bij mensen kan worden onderzocht, is een realiteit en het is de verantwoordelijkheid van gezondheidswerkers die deze patiënten begeleiden om de verwachte resultaten van de implementatie van een behandeling op basis van cannabinoïden op te helderen.
___________________________________________________

* Soraia Tomás is een verpleegster, afgestudeerd aan de Escola Superior de Enfermagem de Coimbra in 2015. Ze werkte op de intensive care van cardio-thoracale chirurgie en longtransplantatie in Lissabon. Hij werkt momenteel bij het Spine Center, een dienst voor wervelkolomchirurgie en een intensive care-afdeling voor algemene chirurgie in Hospital da Luz in Coimbra, de stad waar hij woont. Enthousiast op het gebied van medicinale cannabis, is hij lid van de wetenschappelijke raad van het Portugese Observatorium voor medicinale cannabis, heeft hij conferenties op dit gebied bijgewoond (oa Portugal Medical Cannabis, Cannabis Europa, CannX) en behaalde hij een postgraduaat in GMP's voor Medicinale Cannabis, cursus uitgevoerd door het Portugese Observatorium voor Medicinale Cannabis in samenwerking met het Militair Laboratorium voor Chemische en Farmaceutische Producten en de Faculteit Farmacie van de Universiteit van Lissabon. Voorzitter van de raad van bestuur van APCNNA – Portugese Vereniging voor Informatie over Cannabis, is van plan projecten te ontwikkelen die gericht zijn op de verspreiding, educatie en training van medicinale cannabis onder gezondheidswerkers en het grote publiek, en zo excellentie in de beroepspraktijk en veilige en effectieve toegang te bevorderen. cannabinoïde therapieën.